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精索靜脈曲張是什么

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精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、迂曲和伸長(zhǎng),是男性常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)疾病,多見(jiàn)于青壯年。

1、解剖結(jié)構(gòu)

精索靜脈由精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈和輸精管靜脈組成,其中精索內(nèi)靜脈瓣膜功能不全時(shí)易導(dǎo)致血液反流,使靜脈內(nèi)壓力增高形成曲張。左側(cè)發(fā)病率明顯高于右側(cè),這與左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈的解剖特點(diǎn)有關(guān)。

2、發(fā)病機(jī)制

靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱等先天因素可導(dǎo)致靜脈回流受阻。久站、重體力勞動(dòng)等使腹壓持續(xù)增高的后天因素會(huì)加重病情。部分患者存在胡桃?jiàn)A現(xiàn)象,即腸系膜上動(dòng)脈壓迫左腎靜脈,間接導(dǎo)致精索靜脈高壓。

3、臨床表現(xiàn)

陰囊墜脹感和隱痛是典型癥狀,長(zhǎng)時(shí)間站立或勞累后加重,平臥休息可緩解。體檢可見(jiàn)陰囊內(nèi)蚯蚓狀團(tuán)塊,valsalva試驗(yàn)時(shí)團(tuán)塊增大。嚴(yán)重者可伴有睪丸萎縮和生育功能下降。

4、診斷方法

彩色多普勒超聲是首選檢查,可測(cè)量靜脈內(nèi)徑和反流時(shí)間。臨床分級(jí)采用Dubin標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)僅在valsalva試驗(yàn)時(shí)觸及曲張靜脈;Ⅱ級(jí)平靜狀態(tài)下可觸及;Ⅲ級(jí)肉眼可見(jiàn)曲張靜脈。精液分析可評(píng)估生育能力受損程度。

5、并發(fā)癥

長(zhǎng)期靜脈淤血會(huì)導(dǎo)致睪丸溫度升高、缺氧和代謝廢物堆積,影響精子生成。約40%不育癥患者合并精索靜脈曲張。部分患者出現(xiàn)睪丸萎縮,患側(cè)睪丸體積較健側(cè)縮小超過(guò)2毫升。

建議避免長(zhǎng)時(shí)間站立和劇烈運(yùn)動(dòng),穿戴陰囊托帶可減輕墜脹感。輕度患者可定期復(fù)查,中重度或影響生育者需考慮顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等手術(shù)治療。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),6個(gè)月后復(fù)查精液質(zhì)量。日常保持適度運(yùn)動(dòng),控制體重,減少腹壓增高因素。

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