拔牙并非適用于所有情況,當(dāng)存在急性口腔感染、嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、妊娠期特定階段或長期服用抗凝藥物等情況時,通常不建議拔牙。
牙齦膿腫、急性根尖周炎等口腔急性炎癥期拔牙可能導(dǎo)致感染擴散?;颊叱0殡S局部紅腫熱痛、發(fā)熱等癥狀,需先控制感染。臨床常用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等抗生素治療,炎癥消退后再評估拔牙必要性。
未控制的高血壓、半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或嚴(yán)重心律失常患者,拔牙可能誘發(fā)心血管意外。這類患者需經(jīng)心內(nèi)科評估,必要時在心電監(jiān)護下由經(jīng)驗豐富的口腔外科醫(yī)生操作,術(shù)前可能需調(diào)整降壓藥或抗凝方案。
白血病、血友病、血小板減少性紫癜等患者凝血功能異常,拔牙后可能出現(xiàn)難以控制的出血。需先進行凝血因子替代治療或血小板輸注,血紅蛋白低于80g/L時需謹(jǐn)慎。這類患者拔牙需在血液科和口腔外科聯(lián)合監(jiān)護下進行。
妊娠早期拔牙可能增加流產(chǎn)風(fēng)險,且麻醉藥物和術(shù)后用藥可能影響胎兒發(fā)育。非緊急情況建議推遲至妊娠中期,必須拔牙時需選擇利多卡因等安全性較高的局麻藥,避免使用含腎上腺素的麻醉劑。
服用華法林、阿哌沙班等抗凝藥的患者,貿(mào)然停藥可能導(dǎo)致血栓形成。需根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值調(diào)整用藥方案,多數(shù)情況下無需完全停藥,但需在拔牙前3-5天改為低分子肝素替代,術(shù)后24小時恢復(fù)原抗凝治療。
計劃拔牙前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生全身健康狀況和用藥史,完善血常規(guī)、凝血功能等檢查。術(shù)后24小時內(nèi)避免漱口和劇烈運動,用冰袋間斷冷敷減輕腫脹,選擇溫涼流質(zhì)飲食。若出現(xiàn)持續(xù)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱超過38.5℃,需立即復(fù)診。糖尿病患者需加強血糖監(jiān)測,高血壓患者需規(guī)律服藥控制血壓。
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