3度房室傳導(dǎo)阻滯的治療方式主要有安裝心臟起搏器、藥物治療、原發(fā)病治療、生活干預(yù)、定期隨訪等。3度房室傳導(dǎo)阻滯屬于嚴(yán)重心律失常,心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)至心室,可能導(dǎo)致暈厥甚至猝死,需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
永久性心臟起搏器植入是3度房室傳導(dǎo)阻滯的首選治療方案。對(duì)于有癥狀的患者,如頭暈、黑矇、暈厥或心力衰竭,需緊急植入臨時(shí)或永久起搏器。起搏器能替代受損的傳導(dǎo)系統(tǒng),維持正常心率。手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行,通過鎖骨下靜脈將電極導(dǎo)線植入右心室,起搏器埋置于胸前皮下。
在等待起搏器植入或臨時(shí)過渡期,可遵醫(yī)囑使用異丙腎上腺素注射液、硫酸阿托品注射液等藥物提高心室率。但藥物僅作為臨時(shí)措施,長期效果有限且可能引發(fā)不良反應(yīng)。用藥期間需密切監(jiān)測心率、血壓變化,出現(xiàn)心悸、胸痛等癥狀需立即告知醫(yī)生調(diào)整方案。
若3度房室傳導(dǎo)阻滯由急性心肌梗死、心肌炎、藥物中毒等可逆因素引起,需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。如心肌炎患者需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥,洋地黃中毒者需停用相關(guān)藥物并使用地高辛抗體片段注射液解毒。原發(fā)病控制后部分患者傳導(dǎo)功能可能恢復(fù)。
確診后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),防止心率進(jìn)一步下降誘發(fā)阿斯綜合征。保持規(guī)律作息,限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷。外出時(shí)隨身攜帶醫(yī)療警示卡,注明病情和用藥信息。洗澡水溫不宜過高,防止血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。
植入起搏器后需每3-6個(gè)月復(fù)查程控參數(shù),評(píng)估電池壽命和導(dǎo)線功能。日常監(jiān)測脈搏變化,若出現(xiàn)持續(xù)心悸、頭暈或起搏器植入部位紅腫熱痛,需及時(shí)就診。避免接觸強(qiáng)磁場環(huán)境,進(jìn)行磁共振檢查前需告知醫(yī)生調(diào)整起搏器模式。
3度房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)查,避免擅自調(diào)整起搏器參數(shù)。日常飲食宜清淡,適量補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜,維持電解質(zhì)平衡。戒煙限酒,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,以備突發(fā)意識(shí)喪失時(shí)緊急施救。外出時(shí)建議有人陪同,攜帶急救聯(lián)系方式。
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