肺癌手術(shù)指征判定需綜合腫瘤分期、患者心肺功能及全身狀況評(píng)估,主要適用于Ⅰ-Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌及部分ⅢA期可切除病例。
手術(shù)指征的核心依據(jù)是腫瘤分期,通過(guò)胸部CT、PET-CT等影像學(xué)檢查明確腫瘤大小、位置及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。Ⅰ期腫瘤局限于肺內(nèi)且直徑小于4厘米,Ⅱ期存在同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但未累及縱隔,這兩類(lèi)患者手術(shù)切除概率較高。ⅢA期若腫瘤侵犯胸壁、膈肌或心包但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,經(jīng)多學(xué)科討論后可能仍有手術(shù)機(jī)會(huì)?;颊咝姆喂δ茉u(píng)估包括肺通氣功能檢測(cè)、心臟彩超等,第一秒用力呼氣容積需超過(guò)預(yù)計(jì)值60%,動(dòng)脈血氧分壓大于60mmHg才考慮耐受肺葉切除。全身狀況需排除嚴(yán)重合并癥如近期心肌梗死、未控制的糖尿病等,年齡并非絕對(duì)禁忌但需評(píng)估生理年齡。術(shù)中快速病理檢查可進(jìn)一步確認(rèn)切緣陰性,術(shù)后需結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果決定輔助治療策略。
術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,保持低脂高蛋白飲食如魚(yú)肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及漸進(jìn)式步行鍛煉以改善肺功能,定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā),若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛或體重下降需及時(shí)返院復(fù)查。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注放射性肺炎、肺纖維化等并發(fā)癥,心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮。
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