腎結(jié)石引起的疼痛通常由結(jié)石移動(dòng)、堵塞或刺激泌尿系統(tǒng)所致，主要與結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染、腎盂內(nèi)壓升高以及結(jié)石直接損傷黏膜等因素有關(guān)。腎結(jié)石患者可通過(guò)多喝水、調(diào)整飲食、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式緩解疼痛并處理結(jié)石。

一、結(jié)石嵌頓

腎結(jié)石在腎臟內(nèi)形成后，可能隨著尿液流動(dòng)進(jìn)入狹窄的輸尿管。當(dāng)結(jié)石體積較大或形狀不規(guī)則時(shí)，容易卡在輸尿管的生理狹窄處，如腎盂輸尿管連接部或輸尿管跨越髂血管處，造成機(jī)械性梗阻。這種嵌頓會(huì)直接阻礙尿液從腎臟流向膀胱，引發(fā)劇烈的絞痛。疼痛常突然發(fā)作，位于腰部或側(cè)腹部，可能向同側(cè)下腹部、腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)放射?；颊咄ǔo(wú)法找到緩解疼痛的舒適體位，可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。治療需根據(jù)結(jié)石大小和位置決定，小于6毫米的結(jié)石有自行排出的可能，醫(yī)生可能會(huì)建議患者增加飲水量并配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于無(wú)法自行排出的結(jié)石，則需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石等介入治療。

二、輸尿管痙攣

當(dāng)結(jié)石刺激輸尿管壁時(shí)，會(huì)引發(fā)輸尿管平滑肌強(qiáng)烈的節(jié)律性收縮，即痙攣。這是身體試圖通過(guò)蠕動(dòng)將結(jié)石排出的生理反應(yīng)，但過(guò)度的痙攣本身就會(huì)產(chǎn)生尖銳的、陣發(fā)性的疼痛。疼痛呈絞痛性質(zhì)，一陣一陣加劇。為緩解痙攣，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具解痙藥物，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、硫酸阿托品注射液或消旋山莨菪堿片，這些藥物有助于松弛輸尿管平滑肌，不僅可減輕疼痛，也可能為結(jié)石排出創(chuàng)造空間。同時(shí)，局部熱敷腰部或腹部也可能對(duì)緩解肌肉緊張有所幫助。

三、繼發(fā)感染

結(jié)石作為異物存在于泌尿系統(tǒng)中，其表面容易滋生細(xì)菌，成為感染的病灶。當(dāng)結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿液淤積時(shí)，更增加了細(xì)菌繁殖的風(fēng)險(xiǎn)，可能引發(fā)腎盂腎炎或輸尿管炎。感染會(huì)加重局部組織的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致充血、水腫和化膿，從而產(chǎn)生持續(xù)性的脹痛或鈍痛，并可能伴有高熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等全身和局部癥狀。這種情況下的疼痛是炎癥和梗阻共同作用的結(jié)果。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用敏感的抗生素控制感染，例如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，同時(shí)仍需處理結(jié)石這一根本病因。

四、腎盂內(nèi)壓升高

結(jié)石梗阻導(dǎo)致上方的尿液無(wú)法順利排出，尿液在腎盂和腎盞內(nèi)積聚，使得腎盂內(nèi)壓力急劇上升。這種壓力會(huì)牽張腎包膜，而腎包膜上分布有豐富的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，對(duì)牽張刺激非常敏感，從而產(chǎn)生劇烈的腰部脹痛。疼痛程度與梗阻的完全性和速度有關(guān)，急性完全性梗阻往往導(dǎo)致最劇烈的疼痛。降低腎盂內(nèi)壓是緩解此類(lèi)疼痛的關(guān)鍵，除了解除梗阻外，醫(yī)生有時(shí)會(huì)使用利尿劑如呋塞米片來(lái)增加尿流，但必須在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以防加重病情。

五、結(jié)石直接損傷黏膜

質(zhì)地堅(jiān)硬、表面粗糙的結(jié)石在移動(dòng)過(guò)程中，其銳利的邊緣可能直接劃傷或摩擦輸尿管、腎盂等處的尿路上皮黏膜，造成機(jī)械性損傷。這種損傷會(huì)導(dǎo)致黏膜出血、水腫和局部炎癥，刺激痛覺(jué)神經(jīng)，產(chǎn)生刀割樣或灼燒樣的疼痛，患者可能在排尿時(shí)觀察到肉眼血尿。黏膜的損傷也增加了感染和后續(xù)瘢痕狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。治療上，除了處理結(jié)石本身，保護(hù)黏膜、促進(jìn)修復(fù)也很重要，醫(yī)生可能會(huì)使用一些具有黏膜保護(hù)作用的藥物，并建議患者多喝水以稀釋尿液，減少對(duì)受損黏膜的刺激。

預(yù)防腎結(jié)石疼痛復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于防止新結(jié)石形成和已有結(jié)石增大。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升，均勻分配在全天飲用，保持尿液清亮。飲食需根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，例如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、甜菜、堅(jiān)果等高草酸食物，并適量攝入鈣質(zhì)；尿酸結(jié)石患者則需減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，并適當(dāng)堿化尿液。適度運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)小顆粒結(jié)石排出，但應(yīng)避免在急性疼痛期進(jìn)行劇烈活動(dòng)。定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，一旦出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估并制定個(gè)體化的治療與管理方案。