先天性食管閉鎖通常需要手術(shù)治療,主要術(shù)式包括食管端端吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)等。該病屬于新生兒消化道畸形,需在出生后早期干預(yù)。
食管端端吻合術(shù)適用于食管兩端距離較近的病例,通過直接縫合閉鎖段上下端恢復(fù)食管連續(xù)性。術(shù)中需注意保護(hù)迷走神經(jīng),避免術(shù)后胃食管反流。術(shù)后需留置胃管1-2周,逐步過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。胃造瘺術(shù)多用于長段型食管閉鎖或低體重兒,先在胃部建立臨時喂養(yǎng)通道,待患兒體重增長至2.5公斤以上再行二期手術(shù)。部分病例需聯(lián)合結(jié)腸代食管術(shù),取一段結(jié)腸重建食管通路,該術(shù)式操作復(fù)雜但遠(yuǎn)期進(jìn)食功能較好。所有術(shù)式均需在全身麻醉下進(jìn)行,手術(shù)時間約2-4小時,術(shù)后需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室觀察3-7天。
術(shù)后護(hù)理需保持頸部屈曲體位減少吻合口張力,使用靜脈營養(yǎng)支持直至恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時選擇稠厚配方奶減少誤吸風(fēng)險,采用少量多次方式,每次喂養(yǎng)后保持直立位30分鐘。定期復(fù)查食管造影評估吻合口愈合情況,術(shù)后1個月、3個月、6個月需隨訪生長發(fā)育指標(biāo)。注意觀察有無嗆咳、嘔吐等吻合口狹窄表現(xiàn),出現(xiàn)喂養(yǎng)困難時需及時行食管擴(kuò)張術(shù)。日常生活中避免劇烈哭鬧增加腹壓,預(yù)防呼吸道感染,按計劃接種疫苗。
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