肝損傷程度可通過(guò)肝功能檢查、影像學(xué)檢查、肝活檢、臨床癥狀評(píng)估及病因分析綜合判斷。主要評(píng)估指標(biāo)包括轉(zhuǎn)氨酶水平、膽紅素值、凝血功能、肝臟形態(tài)學(xué)變化等。
肝功能檢查是判斷肝損傷的基礎(chǔ)手段,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷程度,膽紅素升高提示膽汁排泄障礙,白蛋白和凝血酶原時(shí)間異常則反映肝臟合成功能下降。輕度肝損傷可能僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,重度損傷則伴隨多項(xiàng)指標(biāo)顯著異常。
影像學(xué)檢查如腹部超聲、CT或MRI能直觀顯示肝臟結(jié)構(gòu)變化,肝硬化時(shí)可見(jiàn)肝臟表面結(jié)節(jié)狀改變,脂肪肝表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),腫瘤或膿腫則顯示占位性病變。急性肝損傷可能出現(xiàn)肝臟腫大,慢性損傷常見(jiàn)肝臟萎縮和脾臟腫大。
肝活檢是評(píng)估肝纖維化和炎癥活動(dòng)的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)病理分級(jí)可明確肝損傷階段。輕度炎癥表現(xiàn)為匯管區(qū)少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),重度炎癥可見(jiàn)橋接壞死,纖維化分期從F0無(wú)纖維化到F4肝硬化。但肝活檢為有創(chuàng)檢查,需謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)癥。
臨床癥狀與肝損傷程度相關(guān),乏力、食欲減退多見(jiàn)于輕度損傷,黃疸、腹水、肝性腦病則提示重度損傷。Child-Pugh評(píng)分和MELD評(píng)分系統(tǒng)可量化評(píng)估肝功能儲(chǔ)備,對(duì)預(yù)后判斷有重要價(jià)值。
病因分析對(duì)判斷損傷程度至關(guān)重要。病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等不同病因的損傷機(jī)制和進(jìn)展速度差異顯著。例如酒精性肝病戒酒后損傷可逆,而自身免疫性肝炎需長(zhǎng)期免疫抑制治療。
日常護(hù)肝需避免飲酒、慎用肝毒性藥物、保持合理體重,肝炎患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。出現(xiàn)持續(xù)乏力、皮膚黃染、腹脹等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),慢性肝病患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能及肝臟超聲。飲食上選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉豆制品,限制高脂高糖食物,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素E有助于肝細(xì)胞修復(fù)。
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