直腸癌能否徹底治愈與腫瘤分期密切相關(guān),早期直腸癌通過規(guī)范治療有較高治愈概率,中晚期則需綜合治療控制病情。
腫瘤局限于腸壁黏膜層或淺肌層時屬于早期,此時癌細胞未擴散至淋巴結(jié)或遠處器官,通過根治性手術(shù)切除病灶配合術(shù)后輔助治療,五年生存率可達較高水平。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)適用于黏膜內(nèi)癌,腹腔鏡輔助直腸前切除術(shù)適合部分肌層浸潤病例,術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果可能需補充放化療。早期患者治療后需定期復查腸鏡與腫瘤標志物,保持低脂高纖維飲食,避免吸煙飲酒等危險因素。
腫瘤侵犯深肌層或出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于局部進展期,需采用新輔助放化療縮小腫瘤后行全直腸系膜切除術(shù),術(shù)后繼續(xù)輔助化療。部分患者可通過術(shù)前治療降期獲得手術(shù)機會,但存在局部復發(fā)風險。晚期直腸癌出現(xiàn)肝肺等遠處轉(zhuǎn)移時,以全身化療聯(lián)合靶向藥物為主,部分轉(zhuǎn)移灶局限者可考慮轉(zhuǎn)移瘤切除,但治愈率顯著降低。治療方案需根據(jù)基因檢測結(jié)果個體化調(diào)整,同時重視營養(yǎng)支持與疼痛管理。
所有分期患者均應(yīng)建立長期隨訪計劃,前兩年每3-6個月復查胸腹盆CT與CEA檢測,術(shù)后5年內(nèi)每年進行腸鏡檢查。保持適度運動與規(guī)律作息有助于增強免疫功能,出現(xiàn)便血、腹痛或體重驟降等癥狀需及時就診。心理疏導與家屬支持對改善預后具有積極作用。
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