小兒腦性癱瘓是一組由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙癥候群。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、肌張力異常、反射異常等,常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙,以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問(wèn)題。
小兒腦性癱瘓的病因復(fù)雜多樣,主要與腦部發(fā)育異常或損傷有關(guān)。產(chǎn)前因素包括遺傳因素、宮內(nèi)感染如巨細(xì)胞病毒感染、胎兒腦畸形、母體妊娠期高血壓或糖尿病等。圍產(chǎn)期因素主要有早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、新生兒重癥黃疸導(dǎo)致膽紅素腦病等。產(chǎn)后因素包括嬰幼兒期中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、嚴(yán)重腦外傷、腦血管意外等。這些因素導(dǎo)致大腦皮層、錐體束、基底節(jié)等運(yùn)動(dòng)控制區(qū)域受損。
臨床表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)功能障礙為核心,根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙特征可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型和混合型。痙攣型最為常見(jiàn),表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理征陽(yáng)性。不隨意運(yùn)動(dòng)型以舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、肌張力不全為特征。患兒常出現(xiàn)姿勢(shì)異常,如剪刀步態(tài)、足尖著地。多數(shù)患兒伴有智力障礙、語(yǔ)言障礙、視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)受損、癲癇發(fā)作等并發(fā)癥。
診斷主要依靠詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及必要的輔助檢查。影像學(xué)檢查如頭顱磁共振成像能清晰顯示腦部結(jié)構(gòu)異常,如腦白質(zhì)損傷、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化、腦裂畸形等。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估常用粗大運(yùn)動(dòng)功能分類(lèi)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)。鑒別診斷需排除進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝性疾病、脊髓病變等。早期診斷對(duì)干預(yù)效果至關(guān)重要。
康復(fù)治療是核心干預(yù)手段,需采取綜合性和個(gè)體化方案。物理治療重點(diǎn)訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)功能,改善姿勢(shì)控制和移動(dòng)能力。作業(yè)治療側(cè)重于精細(xì)動(dòng)作、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。言語(yǔ)治療針對(duì)構(gòu)音障礙、吞咽困難進(jìn)行干預(yù)。常用康復(fù)技術(shù)包括神經(jīng)發(fā)育療法、強(qiáng)制性使用療法、功能性電刺激等。矯形器如踝足矯形器可改善步態(tài),肉毒毒素注射可緩解局部肌痙攣。
藥物治療主要用于控制相關(guān)癥狀。針對(duì)肌張力增高可使用肌肉松弛劑,如巴氯芬片、鹽酸替扎尼定片、丹曲林鈉膠囊。控制癲癇發(fā)作常用抗癲癇藥物,如左乙拉西坦片、奧卡西平片、丙戊酸鈉緩釋片。改善不自主運(yùn)動(dòng)可試用苯海索片。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,注意藥物不良反應(yīng)和相互作用,定期評(píng)估療效。
小兒腦性癱瘓的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程,需要醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)和社會(huì)康復(fù)相結(jié)合。家長(zhǎng)應(yīng)積極參與康復(fù)訓(xùn)練,學(xué)習(xí)日常護(hù)理技巧,保持患兒良好體位,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。注意營(yíng)養(yǎng)支持,保證充足睡眠,按時(shí)接種疫苗,預(yù)防呼吸道感染等并發(fā)癥。定期隨訪(fǎng)評(píng)估發(fā)育狀況,及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案,最大程度促進(jìn)患兒功能發(fā)展和社會(huì)參與。
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