絕經(jīng)后出血可能與子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌、宮頸病變、激素替代治療等因素有關(guān)。絕經(jīng)后出血屬于異?,F(xiàn)象,建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。
子宮內(nèi)膜息肉是絕經(jīng)后出血的常見原因,多與雌激素水平波動(dòng)有關(guān)。息肉可能單發(fā)或多發(fā),通常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或點(diǎn)滴出血??赏ㄟ^超聲檢查初步診斷,確診需依賴宮腔鏡檢查。治療以宮腔鏡下息肉切除術(shù)為主,術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。
長(zhǎng)期無孕激素拮抗的雌激素刺激可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生,分為單純性增生和復(fù)雜性增生?;颊呖赡艹霈F(xiàn)間歇性出血或大量出血。診斷依靠子宮內(nèi)膜活檢,治療包括孕激素藥物調(diào)節(jié)和宮腔鏡手術(shù)。未及時(shí)治療可能進(jìn)展為不典型增生甚至子宮內(nèi)膜癌。
絕經(jīng)后出血患者中約10%可能為子宮內(nèi)膜癌,高危因素包括肥胖、糖尿病、未生育等。早期表現(xiàn)為陰道流血或血性分泌物,晚期可能出現(xiàn)下腹痛。診斷需分段診刮或?qū)m腔鏡活檢,治療以手術(shù)為主配合放化療。五年生存率與分期密切相關(guān)。
宮頸炎、宮頸息肉或?qū)m頸癌均可引起絕經(jīng)后出血。宮頸癌篩查異常者需行陰道鏡檢查及活檢。宮頸息肉可門診摘除,宮頸上皮內(nèi)瘤變需根據(jù)分級(jí)選擇激光或錐切治療,浸潤(rùn)癌需手術(shù)或放化療。定期宮頸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。
接受雌激素替代治療的女性可能出現(xiàn)突破性出血,多發(fā)生在治療初期。需評(píng)估用藥方案是否合理,必要時(shí)調(diào)整劑量或加用孕激素。突然停用激素也可能導(dǎo)致撤退性出血。用藥期間應(yīng)定期婦科檢查排除器質(zhì)性疾病。
絕經(jīng)后女性出現(xiàn)陰道出血應(yīng)避免自行用藥,建議記錄出血時(shí)間、量和伴隨癥狀。保持外陰清潔,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。就醫(yī)時(shí)需詳細(xì)告知醫(yī)生既往病史、用藥史和家族腫瘤史。完善婦科檢查、超聲和必要的內(nèi)膜活檢有助于明確診斷。確診后需遵醫(yī)囑規(guī)范治療并定期隨訪,同時(shí)注意保持健康生活方式,控制體重,補(bǔ)充鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松。
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