老人小腿腫脹可能由下肢靜脈回流受阻、心力衰竭、腎功能不全、低蛋白血癥、藥物副作用等原因引起,可通過抬高患肢、穿戴彈力襪、限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、調(diào)整藥物等方式緩解。
長(zhǎng)期站立或久坐可能導(dǎo)致下肢靜脈瓣膜功能不全,血液淤積在小腿靜脈中引發(fā)腫脹。表現(xiàn)為晨輕暮重的對(duì)稱性水腫,皮膚溫度正常。建議白天穿戴醫(yī)用二級(jí)壓力彈力襪,夜間墊高下肢20厘米促進(jìn)回流。避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì),每隔1小時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。
右心衰竭時(shí)體循環(huán)淤血會(huì)造成雙下肢凹陷性水腫,常伴有呼吸困難、乏力。可能與冠心病、高血壓性心臟病有關(guān)。需限制每日飲水量在1500毫升內(nèi),鈉鹽攝入控制在3克以下。醫(yī)生可能開具呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,配合地高辛片改善心功能。
腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留,典型表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫伴隨小腿腫脹,尿量減少。常見于糖尿病腎病、高血壓腎損害。需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量,限制蛋白質(zhì)攝入每日0.6克/公斤體重。臨床常用纈沙坦膠囊、復(fù)方α-酮酸片延緩腎功能惡化。
血漿白蛋白低于30g/L時(shí)血管內(nèi)膠體滲透壓降低,液體滲入組織間隙。多見于營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化患者。需每日補(bǔ)充1.2-1.5克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易吸收蛋白。嚴(yán)重者可靜脈輸注人血白蛋白注射液。
鈣通道阻滯劑類降壓藥如硝苯地平緩釋片、激素類藥物如潑尼松片可能引起水鈉潴留。表現(xiàn)為用藥后逐漸加重的對(duì)稱性水腫。需監(jiān)測(cè)體重變化,每日同一時(shí)間稱重。若一周內(nèi)體重增加超過2公斤應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
日常應(yīng)注意記錄水腫程度變化,用軟尺測(cè)量踝圍及小腿最粗處周徑。飲食選擇高鉀低鈉食物如香蕉、土豆,避免腌制食品。適度進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)淋巴回流,睡眠時(shí)用枕頭墊高下肢。若出現(xiàn)單側(cè)肢體突發(fā)腫脹伴疼痛,需警惕深靜脈血栓形成,應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行血管超聲檢查。長(zhǎng)期腫脹合并皮膚色素沉著、潰瘍時(shí),建議到血管外科??凭驮\評(píng)估靜脈功能。
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