32周早產(chǎn)兒可通過保暖支持、喂養(yǎng)管理、感染預(yù)防、發(fā)育監(jiān)測、家庭參與等方式護(hù)理。32周早產(chǎn)兒通常因肺部發(fā)育不成熟、消化功能弱、免疫系統(tǒng)缺陷等原因需要特殊照護(hù)。
維持中性溫度對32周早產(chǎn)兒至關(guān)重要,建議使用暖箱或輻射臺保持皮膚溫度在36.5-37.5℃。避免包裹過厚導(dǎo)致過熱,監(jiān)測體溫每4小時一次。若出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定或四肢青紫,需及時調(diào)整環(huán)境溫度或就醫(yī)。早產(chǎn)兒棕色脂肪少,體溫調(diào)節(jié)能力差,寒冷刺激可能引發(fā)呼吸暫停。
優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng),必要時添加母乳強(qiáng)化劑。吸吮力弱的早產(chǎn)兒可采用鼻胃管喂養(yǎng),每次喂養(yǎng)量根據(jù)體重計算,通常從1-2毫升開始逐漸增加。喂養(yǎng)時觀察有無發(fā)紺、腹脹等不耐受表現(xiàn)。32周早產(chǎn)兒胃容量小,需少量多次喂養(yǎng),間隔時間不超過3小時。
接觸早產(chǎn)兒前需嚴(yán)格洗手,避免探視人員過多。奶瓶、奶嘴等用品每日消毒,皮膚護(hù)理使用無菌棉球。注意觀察臍部有無紅腫滲液,出現(xiàn)皮膚膿皰疹、體溫波動等感染征兆時需立即就醫(yī)。32周早產(chǎn)兒免疫球蛋白水平低,易發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重感染。
定期評估呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征,記錄每日體重增長。糾正月齡后使用早產(chǎn)兒發(fā)育量表篩查運動、認(rèn)知能力。發(fā)現(xiàn)肌張力異常、追視困難等表現(xiàn)時,需早期介入康復(fù)訓(xùn)練。32周早產(chǎn)兒腦發(fā)育不完善,需警惕腦室周圍白質(zhì)軟化等并發(fā)癥。
指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)袋鼠式護(hù)理,每日皮膚接觸至少1小時。培訓(xùn)心肺復(fù)蘇、嗆奶處理等應(yīng)急技能,出院前完成喂養(yǎng)、沐浴等實操考核。建立隨訪計劃,定期復(fù)查眼底、聽力及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。家庭護(hù)理需特別注意避免二手煙、強(qiáng)光噪音等不良刺激。
32周早產(chǎn)兒出院后應(yīng)持續(xù)補(bǔ)充維生素D和鐵劑,按糾正月齡評估生長發(fā)育曲線。保持睡眠環(huán)境安靜,避免劇烈搖晃。喂養(yǎng)時選擇防脹氣奶瓶,喂奶后豎抱拍嗝。定期進(jìn)行眼底篩查和聽力測試,發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、喂養(yǎng)困難等異常及時返院復(fù)查。家長需記錄每日進(jìn)食量、大小便次數(shù)及異常癥狀,按時接種疫苗。
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