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頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞如何介入治療

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頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可通過(guò)血管內(nèi)介入治療和外科手術(shù)重建血運(yùn)，主要方式有頸動(dòng)脈支架植入術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞多由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或血管炎性疾病引起，典型表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙或短暫性腦缺血發(fā)作。

1、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)

通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將支架輸送至狹窄或閉塞段，球囊擴(kuò)張后釋放支架重建血流。適用于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄伴輕度鈣化病變，術(shù)前需評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊?？赡艹霈F(xiàn)血管痙攣、支架內(nèi)再狹窄等并發(fā)癥。

2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

外科直視下切除頸動(dòng)脈分叉處粥樣硬化斑塊，適用于短段閉塞伴潰瘍性斑塊。術(shù)中需臨時(shí)阻斷血流，可能使用頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管維持腦灌注。術(shù)后需監(jiān)測(cè)吻合口出血、腦高灌注綜合征，需使用尼莫地平片控制血壓。該術(shù)式對(duì)術(shù)者顯微外科技術(shù)要求較高。

3、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)

將顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈分支吻合建立側(cè)支循環(huán)，適用于顱內(nèi)段閉塞且側(cè)支代償差者。術(shù)前需行腦血管造影評(píng)估受體血管條件，術(shù)中需全身肝素化。術(shù)后需靜脈滴注注射用丹參多酚酸鹽改善微循環(huán)，可能發(fā)生吻合口血栓或過(guò)度灌注出血。

4、機(jī)械取栓治療

針對(duì)急性血栓性閉塞，采用支架取栓器或抽吸導(dǎo)管清除血栓。需在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)實(shí)施，術(shù)前CT灌注成像明確缺血半暗帶。取栓后可能聯(lián)合注射用阿替普酶溶栓，需警惕血管穿孔或遠(yuǎn)端栓塞風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室觀察。

5、復(fù)合手術(shù)再通

聯(lián)合介入與外科技術(shù)處理長(zhǎng)段閉塞，如逆行穿刺開(kāi)通近端后銜接內(nèi)膜剝脫。需雜交手術(shù)室設(shè)備支持，術(shù)中造影實(shí)時(shí)評(píng)估血流重建效果。可能需植入覆膜支架處理夾層，術(shù)后使用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液預(yù)防急性血栓。

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者術(shù)后需控制血壓在120-140/80-90毫米汞柱，避免劇烈轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。飲食以低鹽低脂為主，限制每日鈉攝入低于5克，增加深海魚(yú)類(lèi)攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。戒煙并避免被動(dòng)吸煙，每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭頸部CTA，監(jiān)測(cè)支架通暢率及腦血流灌注情況。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、肢體麻木等癥狀需立即就診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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