膜性腎病能否徹底治愈需結合病理類型和治療反應判斷,部分患者可達到臨床治愈,但存在復發(fā)風險。膜性腎病是腎小球基底膜上皮細胞下免疫復合物沉積導致的疾病,主要治療方式包括免疫抑制治療、對癥支持治療及生活方式調整。
原發(fā)性膜性腎病中約三分之一患者可自發(fā)緩解,通過規(guī)范治療如糖皮質激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或鈣調磷酸酶抑制劑,部分患者尿蛋白可轉陰且腎功能長期穩(wěn)定。對于抗磷脂酶A2受體抗體陽性患者,靶向免疫治療可能提高緩解率。臨床治愈標準包括尿蛋白持續(xù)小于0.3克/天、血清白蛋白恢復正常且腎功能穩(wěn)定,達到該狀態(tài)的患者五年內復發(fā)概率較低。
繼發(fā)性膜性腎病需先控制原發(fā)病如乙肝、紅斑狼瘡等,原發(fā)病控制良好時腎病可能隨之緩解。但合并嚴重腎小管間質病變或腎小球硬化的患者,腎功能難以完全恢復。老年患者及存在持續(xù)大量蛋白尿超過8克/天的病例,進展至終末期腎病的風險顯著增加。
建議患者定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標,避免感染和腎毒性藥物。低鹽優(yōu)質蛋白飲食有助于減輕腎臟負擔,適度運動可改善機體代謝。出現(xiàn)水腫或尿量減少時應及時就醫(yī)調整治療方案,長期隨訪對預防復發(fā)至關重要。
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