剛出生的嬰兒血糖低可通過(guò)調(diào)整飲食、靜脈輸注葡萄糖、密切監(jiān)測(cè)、維持體溫、藥物治療等方式干預(yù)。新生兒低血糖通常由早產(chǎn)、母體糖尿病、喂養(yǎng)不足、先天性代謝異常、圍產(chǎn)期缺氧等原因引起。
對(duì)于輕度低血糖的新生兒,優(yōu)先通過(guò)增加喂養(yǎng)頻率和量來(lái)糾正。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可縮短間隔至1-2小時(shí)一次,必要時(shí)補(bǔ)充配方奶。喂養(yǎng)后需復(fù)測(cè)血糖,確保數(shù)值穩(wěn)定在2.6mmol/L以上。若口服喂養(yǎng)無(wú)效或嬰兒吸吮力弱,需改用鼻飼管喂養(yǎng)。
當(dāng)血糖低于2.2mmol/L或出現(xiàn)嗜睡、震顫等癥狀時(shí),需立即靜脈注射10%葡萄糖溶液2mL/kg,隨后以6-8mg/kg/min的速度持續(xù)輸注。輸注期間每30-60分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次,避免醫(yī)源性高血糖。靜脈治療通常維持至血糖穩(wěn)定24小時(shí)以上。
所有低血糖新生兒均需進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),高危兒出生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始檢測(cè),之后每3-6小時(shí)重復(fù)直至穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)需包括血糖曲線(xiàn)、尿酮體及生命體征。持續(xù)性低血糖超過(guò)48小時(shí)需排查胰島素瘤等器質(zhì)性疾病。
低溫會(huì)加劇新生兒糖原消耗,應(yīng)將嬰兒置于輻射臺(tái)或暖箱保持36.5-37.5℃的中性溫度環(huán)境。避免包裹過(guò)厚導(dǎo)致出汗脫水,同時(shí)減少不必要的操作以降低能量消耗。體溫穩(wěn)定有助于減少葡萄糖需求。
對(duì)頑固性低血糖可遵醫(yī)囑使用氫化可的松注射液5mg/kg/d分兩次靜脈滴注,或胰高血糖素注射液0.03mg/kg肌注。先天性高胰島素血癥患兒可能需要二氮嗪口服混懸液5-20mg/kg/d分三次服用。所有藥物使用需配合血糖監(jiān)測(cè)。
家長(zhǎng)需注意觀(guān)察喂養(yǎng)反應(yīng),記錄每次進(jìn)食量和血糖值,避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致嘔吐。維持適宜環(huán)境濕度,定期進(jìn)行新生兒撫觸刺激其覺(jué)醒進(jìn)食。出院后繼續(xù)隨訪(fǎng)血糖至出生后1周,母乳喂養(yǎng)母親應(yīng)保證充足碳水化合物攝入。若出現(xiàn)拒奶、肌張力低下等表現(xiàn)需立即返院評(píng)估。
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