血液透析濾過是一種結合血液透析和血液濾過原理的腎臟替代療法,主要用于清除尿毒癥患者體內中小分子毒素及多余水分。
血液透析濾過通過模擬腎小球濾過功能,采用高通透性濾器同時進行彌散和對流清除溶質。治療過程中血液經體外循環(huán)管路引出,在濾器內與透析液進行物質交換,中小分子毒素通過半透膜被清除,同時通過超濾作用去除多余水分。該技術對β2微球蛋白等中分子毒素清除效率高于普通血液透析,能更有效緩解皮膚瘙癢、周圍神經病變等并發(fā)癥。設備需配備精密容量控制系統(tǒng)和生物相容性膜材料,治療時長通常為3-4小時每周3次。治療過程中需監(jiān)測血壓、電解質及凝血功能,可能出現低血壓、肌肉痙攣等不良反應。
相比傳統(tǒng)血液透析,血液透析濾過對血流動力學影響更小,尤其適用于合并心血管疾病或低血壓耐受差的患者。其采用的后稀釋技術可提高溶質清除效率,前稀釋模式則能降低凝血風險。治療時需要調整置換液電解質濃度,嚴格把控無菌操作規(guī)范。對于殘余腎功能較差、存在營養(yǎng)不良風險的患者,可能需配合個體化營養(yǎng)支持方案。
接受血液透析濾過治療的患者應保持每日蛋白質攝入1.2-1.4g/kg體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白,控制鉀、磷含量高的食物攝入;治療間期體重增長不宜超過干體重的5%,日常監(jiān)測血壓和水腫情況;注意動靜脈內瘺保護避免受壓感染,規(guī)律進行握力訓練促進瘺管成熟;出現乏力、心悸等不適及時聯(lián)系醫(yī)療團隊調整透析處方,定期檢測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標。
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