慢性胃炎合并幽門螺桿菌陽性通常需要四聯(lián)療法根除治療,主要有質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、兩種抗生素聯(lián)合使用,同時(shí)配合飲食調(diào)整和定期復(fù)查。
奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等藥物可抑制胃酸分泌,為抗生素創(chuàng)造適宜殺菌環(huán)境。這類藥物需飯前服用,常見不良反應(yīng)包括頭痛和腹瀉,用藥期間避免飲酒。幽門螺桿菌感染引起的胃黏膜炎癥活動期,使用質(zhì)子泵抑制劑有助于緩解燒心、反酸等癥狀。
枸櫞酸鉍鉀顆粒、膠體果膠鉍膠囊能在胃黏膜形成保護(hù)層,直接殺滅幽門螺桿菌。用藥后可能出現(xiàn)黑便屬正常現(xiàn)象,但需與消化道出血鑒別。鉍劑不宜長期使用,療程結(jié)束后需評估根除效果,慢性胃炎患者使用時(shí)可改善上腹隱痛、飽脹感等不適。
阿莫西林膠囊聯(lián)合克拉霉素片是常用方案,對幽門螺桿菌有協(xié)同殺滅作用。青霉素過敏者可選用四環(huán)素片替代阿莫西林,耐藥率較高地區(qū)建議采用呋喃唑酮片。抗生素使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,擅自停藥易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥,可能加重胃黏膜萎縮或腸化生。
鋁碳酸鎂咀嚼片可快速中和胃酸緩解疼痛,復(fù)方谷氨酰胺顆粒促進(jìn)黏膜修復(fù)。治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉可配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群,但需與抗生素間隔2小時(shí)服用。這些輔助藥物不能替代根除治療,適用于伴隨反流性食管炎或膽汁反流的患者。
荊花胃康膠丸、胃復(fù)春片等中成藥可改善胃動力和黏膜血流,適合根除治療后仍有消化不良癥狀者。針灸取穴中脘、足三里等能調(diào)節(jié)胃腸功能,中藥方劑如半夏瀉心湯加減對寒熱錯(cuò)雜型胃炎有效。中醫(yī)治療需辨證施治,不能單獨(dú)用于幽門螺桿菌根除。
治療期間應(yīng)保持清淡飲食,避免辛辣刺激、腌制及高鹽食物,實(shí)行分餐制防止交叉感染。根除治療結(jié)束4周后需進(jìn)行碳13/14呼氣試驗(yàn)復(fù)查,失敗者需調(diào)整方案進(jìn)行二次治療。日常注意規(guī)律作息,戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,定期胃鏡隨訪觀察黏膜病變進(jìn)展。合并重度異型增生等癌前病變時(shí),需考慮內(nèi)鏡下黏膜切除等干預(yù)措施。
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