孕期患有甲亢可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、遵醫(yī)囑使用抗甲狀腺藥物、心理疏導(dǎo)、必要時(shí)進(jìn)行放射性碘治療等方式干預(yù)。甲亢可能與妊娠期激素變化、格雷夫斯病、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素有關(guān)。
孕期甲亢需每2-4周復(fù)查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。甲狀腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過(guò)速或發(fā)育遲緩,通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可及時(shí)調(diào)整治療方案。建議選擇同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)以保證結(jié)果可比性,避免因檢測(cè)方法差異導(dǎo)致誤判。
需控制碘攝入量但不宜完全禁碘,每日碘攝入建議維持在150-200微克??稍黾觾?yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉等,限制海帶紫菜等高碘食物。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和鈣劑,甲亢狀態(tài)下代謝加快易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素流失,但需避免含鐵鈣制劑與甲狀腺藥物同服。
丙硫氧嘧啶片是妊娠早期首選藥物,該藥胎盤(pán)透過(guò)率較低。妊娠中后期可換用甲巰咪唑片,但需注意可能引發(fā)胎兒皮膚發(fā)育異常。用藥期間需每周監(jiān)測(cè)血常規(guī),警惕粒細(xì)胞缺乏癥。禁止自行調(diào)整劑量,所有用藥變更需經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)生評(píng)估。
妊娠合并甲亢患者焦慮發(fā)生率較高,可參加孕婦心理輔導(dǎo)課程。冥想呼吸訓(xùn)練每天進(jìn)行15-20分鐘有助于穩(wěn)定自主神經(jīng)功能。家屬應(yīng)避免給孕婦施加額外精神壓力,情緒劇烈波動(dòng)可能加重甲狀腺功能紊亂。
妊娠期禁用放射性碘-131治療,哺乳期同樣禁忌。對(duì)于孕前接受過(guò)該治療者,建議間隔6個(gè)月以上再妊娠。若妊娠中期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌必須干預(yù)時(shí),需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后考慮甲狀腺切除術(shù)替代。
孕期甲亢管理需要產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合隨訪,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境。每日監(jiān)測(cè)靜息心率,超過(guò)100次/分鐘需及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能,約20%的格雷夫斯病患者可能出現(xiàn)病情反復(fù)。哺乳期用藥需選擇乳汁分泌量少的丙硫氧嘧啶,并密切觀察新生兒甲狀腺功能。
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