難懷孕可能由排卵障礙、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、男性精子質(zhì)量異常、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起,建議夫妻雙方共同就醫(yī)檢查。
排卵障礙是女性不孕的常見原因,可能與多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥等疾病有關(guān)?;颊叱1憩F(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)或異常子宮出血。治療需根據(jù)病因選擇促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬膠囊、來曲唑片,或注射用尿促性素等,同時(shí)配合超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育。
輸卵管炎癥、盆腔粘連或既往宮外孕手術(shù)可能導(dǎo)致輸卵管堵塞,阻礙精卵結(jié)合?;颊呖赡馨橛新韵赂雇椿蚣韧枨桓腥臼???赏ㄟ^子宮輸卵管造影確診,輕度粘連可行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)疏通,嚴(yán)重堵塞可能需要試管嬰兒輔助生殖技術(shù)。
子宮內(nèi)膜異位癥會導(dǎo)致盆腔環(huán)境異常,影響卵子質(zhì)量和胚胎著床。典型癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)、性交痛和不孕。確診需腹腔鏡檢查,治療可選用地諾孕素片、注射用醋酸亮丙瑞林微球等藥物抑制病灶,或通過保守性手術(shù)切除異位內(nèi)膜。
少弱精癥、無精癥或精索靜脈曲張等男性因素約占不孕原因的40%。精液分析顯示精子數(shù)量減少、活力低下或形態(tài)異常。需排查生殖道感染、激素異?;蛉旧w問題,可配合左卡尼汀口服溶液、維生素E軟膠囊等改善精子質(zhì)量,嚴(yán)重者需睪丸穿刺取精。
甲狀腺功能異常、糖尿病或下丘腦-垂體病變會干擾生殖軸功能。表現(xiàn)為黃體功能不足、卵泡發(fā)育不良等。需檢測性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能等指標(biāo),使用戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝調(diào)節(jié)周期,或優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退。
備孕期間建議保持規(guī)律作息,避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣,女性可每日補(bǔ)充葉酸片預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形,男性適當(dāng)增加鋅、硒等微量元素?cái)z入。雙方應(yīng)控制體重在正常范圍,每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動,監(jiān)測基礎(chǔ)體溫或使用排卵試紙把握受孕時(shí)機(jī)。若規(guī)律同房未避孕1年以上未孕,或女性超過35歲嘗試6個(gè)月未果,應(yīng)及時(shí)到生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)評估,根據(jù)病因選擇個(gè)性化治療方案。
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