胃癌骨轉(zhuǎn)移癥狀主要包括骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥以及全身性癥狀如乏力消瘦等。胃癌骨轉(zhuǎn)移多由腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼引起,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括脊柱、骨盆和長(zhǎng)骨。
骨痛是胃癌骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛,多位于脊柱、肋骨或四肢近端。疼痛可能與腫瘤細(xì)胞破壞骨組織、刺激神經(jīng)末梢或釋放炎癥因子有關(guān)?;颊呖勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、鹽酸曲馬多片或帕米膦酸二鈉注射液緩解疼痛,同時(shí)需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病灶范圍。
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降,輕微外力即可引發(fā)病理性骨折,常見(jiàn)于承重骨如股骨或椎體。患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇痛、活動(dòng)受限或畸形。治療需采用手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合抗骨吸收藥物如唑來(lái)膦酸注射液,并配合放射治療控制局部病灶。
脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí),可引起進(jìn)行性下肢無(wú)力、感覺(jué)異常或大小便功能障礙。這種情況屬于腫瘤急癥,需立即使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫,并緊急評(píng)估是否需椎管減壓手術(shù)或放射治療。
腫瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)釋放鈣離子,可能導(dǎo)致血鈣水平升高,表現(xiàn)為口渴、多尿、惡心或意識(shí)模糊。臨床常用生理鹽水?dāng)U容聯(lián)合呋塞米注射液促進(jìn)鈣排泄,嚴(yán)重時(shí)需皮下注射降鈣素注射液或靜脈滴注唑來(lái)膦酸。
胃癌骨轉(zhuǎn)移患者常伴隨食欲減退、體重下降、貧血等全身消耗癥狀,與腫瘤代謝活躍及慢性疼痛消耗有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,貧血嚴(yán)重時(shí)需靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵注射液,同時(shí)需控制腫瘤進(jìn)展以改善基礎(chǔ)病因。
胃癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入,可選用魚(yú)肉、蛋奶等易消化食物。定期監(jiān)測(cè)血鈣和骨代謝指標(biāo),疼痛管理建議采用階梯鎮(zhèn)痛方案。出現(xiàn)新發(fā)骨痛或運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)需及時(shí)復(fù)查骨掃描或磁共振,治療方案需由腫瘤科、骨科和疼痛科多學(xué)科協(xié)作制定。
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