早期流產(chǎn)最常見病因包括染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素以及免疫系統(tǒng)異常等。
胚胎染色體異常是導(dǎo)致早期流產(chǎn)的首要原因,約占自然流產(chǎn)的50%-60%。染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異??赡軐?dǎo)致胚胎發(fā)育停滯,常見于高齡孕婦或父母存在染色體平衡易位等情況。此類流產(chǎn)多為偶發(fā)性,但需通過絨毛或流產(chǎn)物染色體檢測明確診斷。
黃體功能不足、甲狀腺功能異常、未控制的糖尿病等內(nèi)分泌疾病會(huì)影響子宮內(nèi)膜容受性及胚胎發(fā)育。孕酮分泌不足時(shí)無法維持蛻膜化,甲狀腺激素水平異??赡芨蓴_胚胎器官形成,建議孕前進(jìn)行激素六項(xiàng)及甲狀腺功能篩查。
先天性子宮畸形如縱隔子宮、雙角子宮,或獲得性病變?nèi)鐚m腔粘連、黏膜下肌瘤等,可能限制胚胎著床空間或血供。其中縱隔子宮患者流產(chǎn)率可達(dá)25%-30%,需通過宮腔鏡或三維超聲評(píng)估宮腔形態(tài)。
弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等TORCH感染可能直接損傷胚胎組織。細(xì)菌性陰道病導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜炎也會(huì)破壞妊娠微環(huán)境,孕前建議完善TORCH篩查及白帶常規(guī)檢查。
抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病可能引發(fā)胎盤血栓形成,自然殺傷細(xì)胞活性過高會(huì)攻擊胚胎滋養(yǎng)層。此類患者需檢測抗核抗體譜及凝血功能,必要時(shí)采用低分子肝素干預(yù)。
對(duì)于有早期流產(chǎn)史的女性,建議孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸400-800μg/日,避免吸煙飲酒等不良嗜好,控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。妊娠后需定期監(jiān)測血HCG及孕酮水平,出現(xiàn)陰道流血或腹痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。既往兩次及以上流產(chǎn)者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)病因篩查,包括夫婦染色體核型分析、宮腔鏡檢查、血栓前狀態(tài)評(píng)估等針對(duì)性檢查。
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