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警惕玻璃體病中出血的威脅

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玻璃體病中出血可能由視網(wǎng)膜血管病變、眼外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等原因引起,需警惕其導(dǎo)致視力驟降甚至失明的風(fēng)險(xiǎn)。玻璃體出血可通過(guò)眼底檢查、超聲檢查等方式診斷,治療手段包括藥物止血、激光治療、玻璃體切割手術(shù)等。

1、視網(wǎng)膜血管病變

視網(wǎng)膜血管異常擴(kuò)張或破裂可能引發(fā)玻璃體出血,常伴隨飛蚊癥、閃光感等癥狀。針對(duì)非增殖期病變可遵醫(yī)囑使用止血敏注射液、云南白藥膠囊等藥物控制出血;若合并新生血管需接受視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及用力揉眼,定期監(jiān)測(cè)眼底變化。

2、眼外傷

眼球鈍挫傷或穿透?jìng)芍苯訐p傷玻璃體鄰近血管,表現(xiàn)為突發(fā)性視野缺損伴疼痛。急診處理需使用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染,聯(lián)合卵磷脂絡(luò)合碘片促進(jìn)出血吸收。嚴(yán)重病例需在傷后2周內(nèi)行玻璃體切除術(shù)清除積血,術(shù)后需保持俯臥位促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。

3、糖尿病視網(wǎng)膜病變

長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管滲漏,增殖期病變易引發(fā)玻璃體腔大量出血。除控制血糖外,可注射雷珠單抗注射液抑制血管增生,配合和血明目片改善微循環(huán)。當(dāng)出血機(jī)化牽拉視網(wǎng)膜時(shí),需盡快行25G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)避免視網(wǎng)膜脫離。

4、高血壓性視網(wǎng)膜病變

血壓急劇升高可能造成視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣破裂,血液進(jìn)入玻璃體形成彌漫性混濁。急性期需靜脈滴注甘露醇注射液降低眼壓,口服硝苯地平控釋片調(diào)控血壓。出血穩(wěn)定后可使用普羅碘銨注射液促進(jìn)代謝,同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。

5、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

靜脈血栓導(dǎo)致血液回流受阻,引發(fā)視網(wǎng)膜廣泛出血并滲入玻璃體。缺血型阻塞需注射阿替普酶注射液溶栓,聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊改善循環(huán)。若3個(gè)月后出血未吸收且出現(xiàn)黃斑水腫,應(yīng)考慮抗VEGF藥物玻璃體腔注射聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療。

玻璃體出血患者應(yīng)保持半臥位休息促進(jìn)血液下沉,避免彎腰、屏氣等增加眼壓的行為。飲食需補(bǔ)充維生素C和鋅元素促進(jìn)血管修復(fù),如獼猴桃、牡蠣等。外出佩戴防紫外線眼鏡,控制每日用眼時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)。若出現(xiàn)視力急劇下降、眼脹頭痛需立即就醫(yī),糖尿病患者每3個(gè)月需進(jìn)行眼底熒光造影檢查。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑使用妥布霉素地塞米松滴眼液預(yù)防感染,定期復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描評(píng)估視網(wǎng)膜狀態(tài)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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