肺癌晚期擴(kuò)散的癥狀主要有咳嗽加重、咯血、胸痛加劇、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、體重下降、乏力、骨痛、頭痛、惡心嘔吐、黃疸、淋巴結(jié)腫大等。

一、局部侵犯癥狀

肺癌晚期向周?chē)M織直接侵犯，可引發(fā)一系列與侵犯部位相關(guān)的癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯胸膜或胸壁時(shí)，胸痛會(huì)變得持續(xù)且劇烈，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加劇。腫瘤壓迫或侵犯主支氣管、大氣道，會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重，出現(xiàn)刺激性干咳或帶血絲的痰，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起大咯血。若腫瘤壓迫上腔靜脈，會(huì)導(dǎo)致頭面部、頸部和上肢水腫，頸靜脈怒張，即上腔靜脈綜合征。腫瘤侵犯喉返神經(jīng)會(huì)引起聲音嘶啞，侵犯食管則可能導(dǎo)致吞咽困難或疼痛。這些癥狀的出現(xiàn)通常意味著腫瘤已突破原發(fā)部位，局部進(jìn)展較為廣泛。

二、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

肺癌晚期可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不同轉(zhuǎn)移部位癥狀各異。骨轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)移部位劇烈、持續(xù)的骨痛，常見(jiàn)于脊柱、肋骨、骨盆和四肢長(zhǎng)骨，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折。腦轉(zhuǎn)移可引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、惡心嘔吐、視物模糊，或出現(xiàn)癲癇發(fā)作、肢體無(wú)力、性格改變、平衡障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀。肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致右上腹隱痛或脹痛、食欲不振、乏力，晚期可出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染，即黃疸。腎上腺轉(zhuǎn)移早期可能無(wú)癥狀，后期可引起腰部脹痛或激素分泌異常。

三、全身性癥狀

肺癌晚期腫瘤負(fù)荷大，會(huì)消耗機(jī)體大量營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的全身性癥狀。癌性惡病質(zhì)是典型表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降、肌肉萎縮、極度乏力、食欲喪失和貧血。腫瘤細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)可引起持續(xù)性低熱，即癌性發(fā)熱，通?？股刂委煙o(wú)效。由于免疫力嚴(yán)重低下，患者極易發(fā)生各種感染，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽咳膿痰等癥狀。這些全身癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與體能狀態(tài)，是疾病進(jìn)入終末階段的標(biāo)志之一。

四、副腫瘤綜合征

部分肺癌晚期患者會(huì)出現(xiàn)副腫瘤綜合征，即腫瘤通過(guò)產(chǎn)生激素樣物質(zhì)或引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)離原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的器官出現(xiàn)功能障礙。常見(jiàn)的包括抗利尿激素分泌異常綜合征，引起低鈉血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂。高鈣血癥可由骨轉(zhuǎn)移或腫瘤分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白引起，導(dǎo)致多飲、多尿、便秘、嗜睡甚至昏迷。神經(jīng)肌肉綜合征如蘭伯特-伊頓綜合征，可導(dǎo)致四肢近端肌無(wú)力。皮肌炎、杵狀指、黑棘皮病等皮膚表現(xiàn)也可能出現(xiàn)。這些癥狀有時(shí)甚至早于癌癥本身被發(fā)現(xiàn)。

五、終末期癥狀

肺癌終末期，多器官功能衰竭，癥狀更為嚴(yán)重和復(fù)雜。呼吸困難會(huì)極度加重，常需持續(xù)吸氧甚至呼吸機(jī)輔助，患者可能伴有瀕死感。疼痛控制成為巨大挑戰(zhàn)，需要強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物多模式鎮(zhèn)痛?；颊呖赡艹霈F(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷。由于吞咽功能?chē)?yán)重受損，無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水，極度消瘦?？赡艹霈F(xiàn)大小便失禁、壓瘡等并發(fā)癥。此階段治療重點(diǎn)已從抗腫瘤轉(zhuǎn)向姑息治療，以最大限度地緩解痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)、提高生命末期的生活質(zhì)量為主，需要醫(yī)護(hù)人員、家屬和社工等多方協(xié)作進(jìn)行全面的癥狀管理和人文關(guān)懷。

肺癌晚期出現(xiàn)擴(kuò)散癥狀時(shí)，患者及家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行姑息治療和癥狀管理。在飲食上，應(yīng)提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，少食多餐，必要時(shí)可借助營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑或進(jìn)行腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)抗惡病質(zhì)。根據(jù)患者體力，在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適度的活動(dòng)，如床邊坐起、短距離行走、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等，有助于維持肌肉功能、預(yù)防血栓并改善情緒。護(hù)理方面，需密切觀察癥狀變化，特別是疼痛、呼吸和精神狀態(tài)，保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背排痰，預(yù)防壓瘡，并提供充分的情感支持和心理疏導(dǎo)，幫助患者和家庭度過(guò)艱難時(shí)期。