子宮內(nèi)膜炎通過B超檢查通常可以發(fā)現(xiàn),但確診需結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合判斷。子宮內(nèi)膜炎的B超表現(xiàn)主要有子宮內(nèi)膜增厚、回聲不均、宮腔積液、血流信號異常、肌層回聲改變等。
在B超影像中,子宮內(nèi)膜增厚是子宮內(nèi)膜炎的常見表現(xiàn)之一。正常情況下,子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期變化,但在炎癥刺激下,內(nèi)膜組織可能出現(xiàn)水腫、充血,導致厚度超過正常范圍。這種增厚通常呈彌漫性或局限性,回聲可能增強或減弱。雖然內(nèi)膜增厚是重要提示,但它并非子宮內(nèi)膜炎的特異性表現(xiàn),也可能與子宮內(nèi)膜增生、息肉等其他情況有關。醫(yī)生會結合患者有無下腹痛、異常陰道分泌物、發(fā)熱等癥狀進行初步判斷。
B超檢查中,子宮內(nèi)膜回聲不均是指內(nèi)膜區(qū)域出現(xiàn)強弱不等的回聲信號。子宮內(nèi)膜炎時,由于炎癥細胞浸潤、組織水腫或微小膿腫形成,正常的均勻內(nèi)膜回聲結構被破壞。聲像圖上可能表現(xiàn)為點狀、片狀的高回聲或低回聲區(qū),內(nèi)膜與肌層的分界有時會變得模糊?;芈暡痪某潭扰c炎癥的嚴重性和范圍有關。這一發(fā)現(xiàn)有助于提示內(nèi)膜存在病變,但同樣需要與子宮內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤等疾病進行鑒別。
宮腔積液是指子宮腔內(nèi)出現(xiàn)液體聚集,在B超下表現(xiàn)為宮腔內(nèi)無回聲或低回聲區(qū)。子宮內(nèi)膜炎可能導致炎性滲出物積聚在宮腔內(nèi),形成積液。積液的量可多可少,有時可能僅見于宮腔下段或宮頸管內(nèi)。單純的少量積液也可能見于正常月經(jīng)周期,但若同時伴有內(nèi)膜異常和臨床癥狀,則支持子宮內(nèi)膜炎的診斷。大量或持續(xù)的宮腔積液需要警惕是否存在宮頸管粘連導致引流不暢,或炎癥較重的情況。
彩色多普勒超聲可以觀察子宮內(nèi)膜及肌層的血流信號。子宮內(nèi)膜炎急性期,由于炎癥導致血管擴張、充血,血流信號可能較正常豐富,表現(xiàn)為點狀或條狀的血流信號增多。而在慢性炎癥或炎癥后期,局部組織可能因纖維化而血流信號減少。血流信號的評估需要結合檢查時的月經(jīng)周期時相,因為正常內(nèi)膜的血流也會周期性變化。血流異常為判斷炎癥的活動性提供了輔助信息。
當子宮內(nèi)膜炎炎癥較重,累及子宮肌層時,即發(fā)展為子宮肌炎,B超下可觀察到子宮肌層回聲的改變??赡鼙憩F(xiàn)為肌層增厚、回聲減低且不均勻,肌層與內(nèi)膜的界限模糊。嚴重時,整個子宮體積可能增大,形態(tài)飽滿。肌層的改變提示炎癥范圍已超出內(nèi)膜層,病情相對更重。這種情況需要與子宮腺肌病等疾病進行鑒別,后者也可能有肌層增厚和回聲不均的表現(xiàn)。
雖然B超是診斷子宮內(nèi)膜炎的重要影像學工具,能夠提供上述直接或間接的征象,但它并非確診的金標準。B超發(fā)現(xiàn)異常時,提示可能存在內(nèi)膜炎癥,但最終確診需要結合患者的臨床癥狀,如發(fā)熱、下腹痛、異常陰道流液或膿性分泌物,以及實驗室檢查結果,如血常規(guī)提示白細胞和中性粒細胞升高、C反應蛋白增高等。對于診斷不明確或懷疑有其他內(nèi)膜病變的患者,醫(yī)生可能會建議進行診斷性刮宮,將刮出的內(nèi)膜組織送病理檢查,這是診斷子宮內(nèi)膜炎最可靠的方法?;颊咴跈z查前后應注意個人衛(wèi)生,避免性生活,遵照醫(yī)囑完成所有必要的檢查,以便獲得準確的診斷和及時的治療。
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