老人得了肺氣腫雖然不能完全根治,但可以通過規(guī)范治療有效控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展。治療方法主要有長期氧療、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等。建議患者及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化治療方案。
長期氧療是肺氣腫的基礎(chǔ)治療手段,適用于靜息狀態(tài)下出現(xiàn)低氧血癥的患者。通過每日持續(xù)吸氧超過15小時(shí),可以提高血氧飽和度,減輕呼吸困難,改善活動(dòng)耐力,并降低肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。家庭氧療需使用醫(yī)用氧氣設(shè)備,流量通??刂圃诿糠昼?-2升,避免氧濃度過高。家屬需協(xié)助老人定期清潔鼻導(dǎo)管和濕化瓶,觀察氧療效果,若出現(xiàn)嗜睡或呼吸變淺需及時(shí)調(diào)整。
支氣管舒張劑能松弛氣道平滑肌,緩解氣流受限。常用藥物包括沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨噴霧劑等短效制劑,以及噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等長效制劑。急性發(fā)作時(shí)可使用短效制劑快速緩解癥狀,日常維持治療則以長效制劑為主。吸入裝置操作較為復(fù)雜,家屬需反復(fù)指導(dǎo)老人正確含住噴口、同步吸氣按壓,用藥后需清水漱口以減少口腔真菌感染概率。
對于反復(fù)急性加重的重度肺氣腫患者,醫(yī)生可能建議聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素,如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、氟替卡松沙美特羅吸入劑等。這類藥物能抑制氣道炎癥反應(yīng),減少急性發(fā)作頻率。長期使用需監(jiān)測口腔黏膜,預(yù)防聲音嘶啞或念珠菌感染。若吸入治療效果有限,短期口服潑尼松片可能用于急性期控制,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐步減量,避免激素副作用。
肺康復(fù)是綜合干預(yù)方案,包括呼吸功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及營養(yǎng)支持。腹式呼吸和縮唇呼吸能增強(qiáng)膈肌力量,減少呼吸功耗;步行、踏車等有氧運(yùn)動(dòng)需從低強(qiáng)度開始,逐步延長至每次20-30分鐘。營養(yǎng)方面應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食,體重過低者需增加營養(yǎng)補(bǔ)充,肥胖者需控制體重??祻?fù)計(jì)劃需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定,家屬可陪伴老人每日堅(jiān)持訓(xùn)練。
對于藥物難以控制的嚴(yán)重肺氣腫,可評估手術(shù)治療可行性。肺減容術(shù)通過切除部分過度充氣的肺組織,改善肺彈性回縮;肺大皰切除術(shù)針對巨大肺大皰壓迫正常肺組織的患者;終末期患者可考慮肺移植。手術(shù)需嚴(yán)格評估心肺功能,術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理,預(yù)防感染。多數(shù)患者仍以保守治療為主,手術(shù)僅適用于特定類型病例。
肺氣腫患者需建立長期健康管理意識,嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露,冬季注意保暖防感冒,接種流感疫苗和肺炎疫苗。飲食宜清淡易消化,少食多餐避免飽餐后膈肌上抬影響呼吸。定期復(fù)查肺功能,記錄每日癥狀變化,若出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量增多或顏色改變需及時(shí)就診。家屬應(yīng)協(xié)助營造無障礙居家環(huán)境,在衛(wèi)生間等區(qū)域安裝扶手,備好應(yīng)急藥物和氧氣設(shè)備。
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