兒童弱視可通過視力檢查、屈光檢查、眼底檢查、眼位檢查和雙眼視功能檢查等方式診斷。弱視通常由屈光不正、斜視、先天性白內(nèi)障、形覺剝奪或雙眼屈光參差等原因引起。
使用標(biāo)準(zhǔn)視力表或圖形視力表檢測單眼及雙眼視力。3歲以上兒童可配合E字表檢查,嬰幼兒需采用選擇性觀看法或視動(dòng)性眼震儀評估。視力低于同齡正常值且矯正后無改善需警惕弱視。檢查時(shí)需遮蓋單眼避免雙眼代償,家長應(yīng)安撫兒童配合操作。
通過電腦驗(yàn)光或視網(wǎng)膜檢影法測量屈光度,散瞳驗(yàn)光可排除調(diào)節(jié)干擾。高度遠(yuǎn)視超過500度、近視超過600度或散光超過200度可能引發(fā)弱視。檢查后需關(guān)注屈光參差情況,雙眼球鏡差異超過150度或柱鏡差異超過100度易導(dǎo)致形覺剝奪。
采用直接檢眼鏡或廣角眼底相機(jī)觀察視盤、黃斑及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu),排除先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等器質(zhì)性病變。若存在玻璃體混濁、視神經(jīng)發(fā)育不良等形覺剝奪因素,需優(yōu)先處理原發(fā)病。檢查時(shí)需使用兒童專用開瞼器避免不適。
通過角膜映光法、遮蓋試驗(yàn)或同視機(jī)評估眼位,斜視角度超過15可能引發(fā)弱視。間歇性外斜視或內(nèi)斜視患兒需進(jìn)行交替遮蓋試驗(yàn),家長需注意兒童日常有無歪頭、瞇眼等代償姿勢。先天性眼外肌麻痹需結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)檢查。
采用立體視圖、Worth四點(diǎn)燈或Bagolini線狀鏡評估雙眼融合功能。弱視患兒多存在立體視銳度下降或抑制暗點(diǎn)。檢查結(jié)果可指導(dǎo)遮蓋療法方案制定,重度弱視需配合紅色濾光片或壓抑療法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。
建議家長每半年帶兒童進(jìn)行專業(yè)眼科檢查,3-6歲是弱視治療黃金期。日常避免長時(shí)間近距離用眼,增加戶外活動(dòng)時(shí)間。若確診弱視需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行遮蓋治療或視覺訓(xùn)練,定期復(fù)查視力變化。治療期間注意均衡營養(yǎng),適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和葉黃素有助于視覺發(fā)育。
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