雙眼先天性白內(nèi)障通常能治,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇光學(xué)矯正或手術(shù)治療。主要干預(yù)方式有佩戴矯正眼鏡、人工晶狀體植入術(shù)、術(shù)后視覺康復(fù)訓(xùn)練等。
對于輕度混濁未明顯影響視力的患兒,可優(yōu)先選擇光學(xué)矯正。通過佩戴特殊矯正眼鏡或角膜接觸鏡改善屈光不正,延緩手術(shù)時間。需定期復(fù)查視力及晶狀體混濁進(jìn)展,矯正期間建議家長加強(qiáng)遮蓋療法促進(jìn)弱視眼發(fā)育。
中重度混濁者需行白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)時機(jī)多選擇在出生后6周至3個月,可降低形覺剝奪性弱視風(fēng)險。術(shù)中可能使用后囊連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)減少后發(fā)障概率,術(shù)后需配合糖皮質(zhì)激素滴眼液如醋酸潑尼松龍滴眼液預(yù)防炎癥。
術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行視覺刺激訓(xùn)練,包括紅光追蹤、圖形辨識等。建議家長使用高對比度玩具引導(dǎo)注視,聯(lián)合遮蓋健眼每天2-6小時。重度弱視者可輔以弱視治療儀如紅光閃爍儀,訓(xùn)練周期通常需持續(xù)至12歲。
需警惕青光眼、視網(wǎng)膜脫離等術(shù)后并發(fā)癥。眼壓監(jiān)測可使用鹽酸卡替洛爾滴眼液控制,視網(wǎng)膜病變需行玻璃體切割術(shù)。遺傳代謝病相關(guān)白內(nèi)障患兒還需針對原發(fā)病治療,如半乳糖血癥需嚴(yán)格無乳糖飲食。
建議對家族史陽性患兒進(jìn)行GALK1、CRYAA等基因檢測。明確遺傳類型有助于評估對側(cè)眼進(jìn)展風(fēng)險,常染色體顯性遺傳者需每3個月復(fù)查,隱性遺傳可延長至6個月隨訪間隔。
術(shù)后需終身隨訪視力及眼底情況,避免劇烈運(yùn)動撞擊術(shù)眼。日常補(bǔ)充維生素A和葉黃素有助于視網(wǎng)膜發(fā)育,閱讀時保證500勒克斯以上照明度。建議建立屈光檔案跟蹤屈光狀態(tài)變化,學(xué)齡期兒童每半年驗(yàn)光調(diào)整眼鏡度數(shù)。合并全身異常者需多學(xué)科聯(lián)合管理,及時干預(yù)發(fā)育遲緩等問題。
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