破傷風(fēng)通常由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜的傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生毒素所引起。感染途徑主要有皮膚被生銹鐵器劃傷、被沾染泥土的利器刺傷、處理動(dòng)物時(shí)受傷、開(kāi)放性骨折、燒傷燙傷、新生兒臍帶處理不當(dāng)?shù)取?/p>

一、皮膚被生銹鐵器劃傷

這是日常生活中較常見(jiàn)的感染途徑。生銹的鐵釘、鐵片或鐵絲等物品表面可能沾染含有破傷風(fēng)梭菌的泥土或動(dòng)物糞便。當(dāng)這些物品造成皮膚劃傷，即便傷口較淺，也可能將細(xì)菌帶入體內(nèi)。破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，在傷口較深、開(kāi)口較小、內(nèi)部組織壞死或伴有需氧菌感染時(shí)，局部形成的缺氧環(huán)境極有利于其生長(zhǎng)和產(chǎn)生痙攣毒素。毒素會(huì)侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性收縮。處理此類傷口，應(yīng)立即用流動(dòng)的清水和肥皂水反復(fù)沖洗，擠出污血，并用碘伏或酒精進(jìn)行消毒。無(wú)論傷口大小，只要是被生銹或污穢物品所傷，且受傷者近五年內(nèi)未接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗，均建議及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生評(píng)估是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)人免疫球蛋白。

二、被沾染泥土的利器刺傷

被沾染泥土、糞便或腐殖質(zhì)的木刺、玻璃碎片、刀具等尖銳物體刺傷，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。這類傷口往往外口小而深，內(nèi)部容易形成缺氧環(huán)境，非常適合破傷風(fēng)梭菌繁殖。細(xì)菌在土壤中廣泛存在，特別是施肥的農(nóng)田、花園或建筑工地。受傷后，除了常規(guī)的清潔消毒，必須評(píng)估傷口的深度和污染程度。如果傷口較深，或刺入物帶有大量污物，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，并根據(jù)患者的免疫接種史，決定是否需要使用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)人免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫，同時(shí)可能還會(huì)接種破傷風(fēng)疫苗以提供長(zhǎng)期保護(hù)。

三、處理動(dòng)物時(shí)受傷

在屠宰、飼養(yǎng)或處理動(dòng)物，尤其是家畜如牛、羊、馬的過(guò)程中受傷，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物的腸道內(nèi)可能存在破傷風(fēng)梭菌，其糞便污染環(huán)境，進(jìn)而污染刀具或造成傷口。此類傷口可能較深，且常伴有其他細(xì)菌感染。從事相關(guān)工作的人員屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，如穿戴厚手套和專用工作服。一旦受傷，需徹底清洗傷口。對(duì)于職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高的人群，定期接種破傷風(fēng)疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫是預(yù)防的關(guān)鍵。若發(fā)生嚴(yán)重污染傷口且免疫史不詳，除傷口處理外，通常需要立即注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白。

四、開(kāi)放性骨折或嚴(yán)重外傷

在交通事故、高處墜落或嚴(yán)重?cái)D壓傷中發(fā)生的開(kāi)放性骨折，或大面積皮膚肌肉撕裂傷，感染破傷風(fēng)的概率顯著增加。這類傷口創(chuàng)面大、污染重，組織壞死多，內(nèi)部極易形成缺氧灶。破傷風(fēng)梭菌可能隨泥土、碎石等污染物直接進(jìn)入深部組織。此類情況屬于醫(yī)療急癥，必須立即送往醫(yī)院。治療核心是徹底的外科清創(chuàng)手術(shù)，去除所有失活組織和異物，充分引流，同時(shí)給予廣譜抗生素預(yù)防其他感染。醫(yī)生一定會(huì)根據(jù)傷情和患者的免疫狀態(tài)，聯(lián)合應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或人免疫球蛋白以及破傷風(fēng)疫苗。

五、燒傷、燙傷及新生兒臍帶感染

大面積燒傷或燙傷后，皮膚屏障嚴(yán)重受損，創(chuàng)面滲出液和壞死組織為細(xì)菌滋生提供了條件，若護(hù)理不當(dāng)被環(huán)境中破傷風(fēng)梭菌污染，可能引發(fā)感染。新生兒破傷風(fēng)又稱臍風(fēng)，是由于接生時(shí)使用未嚴(yán)格消毒的器械剪斷臍帶，或用不潔的敷料包扎臍帶殘端，導(dǎo)致破傷風(fēng)梭菌經(jīng)臍帶斷端侵入。這屬于可預(yù)防的疾病，通過(guò)推廣無(wú)菌接生技術(shù)和為育齡婦女接種破傷風(fēng)類毒素疫苗即可有效杜絕。對(duì)于燒傷患者，規(guī)范的創(chuàng)面處理、定期換藥和必要時(shí)預(yù)防性使用破傷風(fēng)免疫制劑至關(guān)重要。

預(yù)防破傷風(fēng)感染，關(guān)鍵在于正確處理傷口和科學(xué)免疫。對(duì)于任何深度、被污物污染的傷口，尤其是被泥土、糞便、鐵銹污染的刺傷、割傷，以及動(dòng)物咬傷、燒傷、凍傷等，都應(yīng)視為有破傷風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人應(yīng)掌握正確的傷口初步處理方法：立即用肥皂水及大量流動(dòng)清水沖洗傷口至少15分鐘，再用無(wú)菌敷料覆蓋并盡快就醫(yī)。最根本的預(yù)防措施是按時(shí)、全程接種含破傷風(fēng)類毒素的疫苗，如百白破疫苗、白破疫苗或破傷風(fēng)疫苗，并定期加強(qiáng)免疫。從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)或愛(ài)好，如建筑、園藝、戶外運(yùn)動(dòng)者，更應(yīng)確保免疫接種的有效性。日常生活中，進(jìn)行園藝、維修等工作時(shí)建議佩戴手套，避免赤腳在戶外行走，以降低受傷風(fēng)險(xiǎn)。