髕骨骨折過早走路可能導(dǎo)致骨折移位、愈合延遲或關(guān)節(jié)功能障礙。髕骨骨折后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑制動,待影像學(xué)確認(rèn)骨痂形成后再逐步負(fù)重。
髕骨骨折后過早負(fù)重行走會直接增加骨折斷端的剪切力。髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方,承擔(dān)著伸膝時力的傳導(dǎo)作用,若骨折未穩(wěn)定時過早活動,可能使原本對位良好的骨折塊發(fā)生二次移位。骨折塊移位超過2毫米可能影響關(guān)節(jié)面平整性,后期易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。過早行走還會刺激骨折端異常活動,導(dǎo)致局部微循環(huán)破壞,纖維軟骨性骨痂難以轉(zhuǎn)化為硬骨痂,延長愈合時間4-6周。部分患者因疼痛保護(hù)性跛行,可能引發(fā)健側(cè)膝關(guān)節(jié)代償性損傷。
臨床觀察發(fā)現(xiàn),髕骨橫形骨折患者過早負(fù)重后發(fā)生內(nèi)固定失效的概率較高。粉碎性骨折過早活動可能造成骨折塊旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致后期髕骨軌跡異常。合并韌帶損傷的病例中,早期負(fù)重可能加重關(guān)節(jié)不穩(wěn),增加髕骨脫位風(fēng)險。老年患者或骨質(zhì)疏松者過早行走易發(fā)生骨折端壓縮,導(dǎo)致髕骨高度降低,影響股四頭肌力學(xué)效率。少數(shù)患者因過早活動導(dǎo)致骨折不愈合,需二次手術(shù)植骨內(nèi)固定。
髕骨骨折后應(yīng)嚴(yán)格制動4-6周,定期復(fù)查X線觀察骨痂生長情況??祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高、踝泵訓(xùn)練等非負(fù)重鍛煉,6周后逐步開始部分負(fù)重訓(xùn)練。飲食需保證每日鈣攝入800-1000毫克,適量補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)鈣吸收。避免吸煙飲酒,控制體重減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷,睡眠時可用軟枕墊高患肢減輕腫脹。
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