肩袖損傷術(shù)后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、感染、肌腱再撕裂、神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并定期復(fù)查評估恢復(fù)情況。
關(guān)節(jié)粘連是肩袖修復(fù)術(shù)后較常見的并發(fā)癥,由于術(shù)后制動或活動不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織粘連。患者表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動及被動活動受限,尤其在抬臂和外旋時明顯。早期康復(fù)介入可通過被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練預(yù)防粘連,若已形成嚴(yán)重粘連可能需在麻醉下進(jìn)行手法松解或關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)。感染發(fā)生率較低但后果嚴(yán)重,多由術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)引起。淺表感染表現(xiàn)為切口紅腫熱痛伴滲液,深部感染可能出現(xiàn)持續(xù)低熱和關(guān)節(jié)腔積液。輕度感染可通過靜脈抗生素控制,嚴(yán)重者需清創(chuàng)引流。肌腱再撕裂多見于術(shù)后過早負(fù)重或康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度過大,患者會再次出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)無力及夜間痛,核磁共振檢查可明確診斷。小范圍部分撕裂可嘗試保守治療,完全性再撕裂常需二次手術(shù)修復(fù)。
神經(jīng)損傷多因術(shù)中牽拉或電凝止血時熱損傷臂叢神經(jīng)分支,表現(xiàn)為相應(yīng)支配區(qū)域感覺異?;?a href="http://www.zcefdi.com/k/gq9hrpn4kxv48c3.html" target="_blank">肌肉無力。多數(shù)為暫時性損傷,3-6個月可自行恢復(fù),嚴(yán)重者需神經(jīng)松解手術(shù)。肩關(guān)節(jié)僵硬與術(shù)后疼痛導(dǎo)致的自我保護(hù)性制動有關(guān),表現(xiàn)為各個方向活動度均受限,需通過階梯式康復(fù)訓(xùn)練逐步改善。對于頑固性僵硬,可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)囊松解術(shù)。術(shù)后規(guī)范使用支具保護(hù)、循序漸進(jìn)開展康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪影像學(xué)檢查是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。
術(shù)后應(yīng)保持傷口清潔干燥,按醫(yī)囑更換敷料??祻?fù)期避免提拉重物及劇烈運(yùn)動,睡眠時用枕頭支撐患側(cè)手臂減輕疼痛。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)肌腱愈合,如魚肉、雞蛋、豆制品等??祻?fù)訓(xùn)練初期以鐘擺運(yùn)動和被動關(guān)節(jié)活動為主,6周后逐步加入主動活動及肌力訓(xùn)練。出現(xiàn)突發(fā)性劇痛、發(fā)熱或活動能力驟降時應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后3個月內(nèi)的定期復(fù)查對早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥尤為重要,醫(yī)生將通過體格檢查和超聲檢查評估肌腱愈合情況。
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