血壓控制不佳可通過(guò)調(diào)整生活方式、規(guī)范用藥、監(jiān)測(cè)血壓、管理情緒、排查繼發(fā)性高血壓等方式改善。血壓波動(dòng)可能與遺傳因素、鈉鹽攝入過(guò)量、肥胖、慢性腎病、睡眠呼吸暫停綜合征等因素有關(guān)。
減少鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在5克以內(nèi),避免腌制食品及加工肉類(lèi)。增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入,有助于鈉鉀平衡。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,避免久坐。戒煙限酒,酒精每日攝入量男性不超過(guò)25克,女性不超過(guò)15克。
在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)化降壓方案,可聯(lián)合使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、利尿劑如吲達(dá)帕胺片等。避免自行增減藥量,清晨服藥前需監(jiān)測(cè)臥位血壓。若出現(xiàn)踝部水腫或干咳等藥物不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥。
采用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì),每日早晚各測(cè)2-3次,間隔1分鐘取平均值。測(cè)量前靜坐5分鐘,袖帶與心臟平齊。記錄血壓日記,就診時(shí)攜帶供醫(yī)生參考。發(fā)現(xiàn)收縮壓持續(xù)超過(guò)160毫米汞柱或舒張壓超過(guò)100毫米汞柱需及時(shí)就醫(yī)。
長(zhǎng)期精神緊張會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致血壓升高。可通過(guò)正念冥想、腹式呼吸訓(xùn)練緩解壓力,每日練習(xí)10-15分鐘。避免熬夜,保證7-8小時(shí)睡眠。焦慮抑郁癥狀明顯者,可尋求心理專(zhuān)科干預(yù)。
頑固性高血壓需篩查腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)病因。通過(guò)腎動(dòng)脈超聲、血漿醛固酮腎素活性比等檢查明確診斷。睡眠呼吸暫?;颊邞?yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),必要時(shí)使用持續(xù)正壓通氣治療。
血壓控制需要長(zhǎng)期綜合管理,建議定期復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。飲食遵循得舒飲食原則,多攝入全谷物、低脂乳制品。注意氣候變化對(duì)血壓的影響,冬季加強(qiáng)保暖。合并糖尿病或高脂血癥者需同步控制血糖血脂。若調(diào)整治療方案后血壓仍未達(dá)標(biāo),應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至高血壓專(zhuān)科進(jìn)一步評(píng)估。
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