二甲雙胍對(duì)腎臟的影響主要體現(xiàn)在其藥理作用、使用安全性以及特殊注意事項(xiàng)三個(gè)方面。對(duì)于腎功能正常的患者,二甲雙胍本身不直接損害腎臟,反而可能通過改善血糖控制對(duì)腎臟產(chǎn)生保護(hù)作用;但對(duì)于已有腎功能不全的患者,使用二甲雙胍需嚴(yán)格評(píng)估,以避免乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。
在腎功能正常的情況下,二甲雙胍主要通過抑制肝臟糖異生和改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性來降低血糖,其代謝產(chǎn)物不經(jīng)肝臟代謝,主要以原形通過腎臟從尿液排出。良好的血糖控制有助于延緩或預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展,對(duì)腎臟具有間接保護(hù)作用。使用前醫(yī)生會(huì)評(píng)估腎功能指標(biāo),如估算腎小球?yàn)V過率,確保用藥安全。
當(dāng)患者存在腎功能不全時(shí),例如估算腎小球?yàn)V過率低于一定數(shù)值,二甲雙胍的清除會(huì)受阻,導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積。這種蓄積顯著增加發(fā)生乳酸酸中毒的概率,這是一種罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此對(duì)于中重度腎功能不全患者通常禁止使用二甲雙胍。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)腎功能,一旦出現(xiàn)腎功能下降應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。
使用二甲雙胍期間應(yīng)保持均衡飲食,避免高糖食物,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉,控制鈉鹽攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。定期進(jìn)行散步、太極拳等緩和運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥,不可自行調(diào)整劑量,并注意定期復(fù)查腎功能、血糖等指標(biāo)。出現(xiàn)異常癥狀如嚴(yán)重乏力、惡心嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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