腦卒中后肺炎可通過(guò)抗感染治療、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持、體位引流、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。腦卒中后肺炎通常由誤吸、免疫力下降、長(zhǎng)期臥床、吞咽功能障礙、院內(nèi)感染等原因引起。
腦卒中后肺炎患者需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀片等。細(xì)菌感染引起的肺炎可選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,非典型病原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。治療期間需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。
保持呼吸道通暢是治療關(guān)鍵,可采用霧化吸入促進(jìn)排痰,常用藥物有吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液。對(duì)于痰液黏稠患者可配合使用鹽酸氨溴索注射液。嚴(yán)重呼吸困難患者需考慮無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣支持,同時(shí)定期進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)氧合狀況。
腦卒中患者常存在吞咽困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況后制定個(gè)體化方案。輕度吞咽障礙可采用糊狀食物,嚴(yán)重者需鼻飼或經(jīng)皮胃造瘺。營(yíng)養(yǎng)配方應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、鋅等微量營(yíng)養(yǎng)素。注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,避免誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期臥床患者需每2小時(shí)翻身拍背,采用半臥位減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺部分泌物較多者可采用體位引流配合胸部物理治療,促進(jìn)痰液排出。床頭抬高30-45度可有效降低胃內(nèi)容物反流概率,同時(shí)注意保持口腔清潔,減少口咽部定植菌。
早期康復(fù)介入可改善肺功能,包括呼吸肌訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、肢體活動(dòng)等。吞咽功能康復(fù)需循序漸進(jìn),從冰刺激、口顏面操開(kāi)始,逐步過(guò)渡到食物性狀調(diào)整。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒,提高治療依從性??祻?fù)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)生命體征,避免過(guò)度疲勞。
腦卒中后肺炎患者需保持室內(nèi)空氣流通,維持適宜溫濕度。飲食應(yīng)選擇易消化、高蛋白食物,少量多餐避免嗆咳。家屬需學(xué)習(xí)正確拍背手法和喂食技巧,定期協(xié)助患者改變體位?;謴?fù)期可進(jìn)行吹氣球等呼吸訓(xùn)練,逐步增加活動(dòng)量。出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī),避免自行調(diào)整藥物。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評(píng)估治療效果,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
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