膽囊炎可能引發(fā)膽囊穿孔、化膿性膽管炎、胰腺炎、肝功能損害和感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
膽囊炎急性發(fā)作時(shí),膽囊壁因炎癥充血水腫,內(nèi)部壓力持續(xù)增高,可能導(dǎo)致局部組織缺血壞死并發(fā)生穿孔。膽囊穿孔后,含有細(xì)菌的膽汁會(huì)流入腹腔,引發(fā)彌漫性腹膜炎?;颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈腹痛、寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等癥狀,腹部檢查可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜刺激征。這種情況屬于外科急癥,需要立即進(jìn)行手術(shù)干預(yù),如膽囊切除術(shù)聯(lián)合腹腔沖洗引流。
若膽囊內(nèi)的結(jié)石或炎癥水腫阻塞膽總管,會(huì)造成膽汁淤積和細(xì)菌大量繁殖,從而發(fā)展為急性化膿性膽管炎。這是一種危急重癥,典型表現(xiàn)為腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸,稱為夏科氏三聯(lián)征。病情進(jìn)展迅速,可導(dǎo)致感染性休克和精神意識(shí)障礙。治療上需要緊急通過(guò)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)解除膽道梗阻并引流膿性膽汁,同時(shí)靜脈使用強(qiáng)效抗生素控制感染。
膽總管末端與胰管共同開(kāi)口于十二指腸乳頭,膽囊結(jié)石如果嵌頓于此,會(huì)導(dǎo)致膽汁反流入胰管,激活胰酶從而引發(fā)急性胰腺炎?;颊邥?huì)感到持續(xù)性的上腹部劇烈疼痛,常向背部放射,伴有腹脹、惡心嘔吐。血液檢查可見(jiàn)血淀粉酶和脂肪酶顯著升高。治療包括禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇以及使用生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌,嚴(yán)重者需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室支持治療。
長(zhǎng)期的膽囊炎癥或反復(fù)發(fā)作的膽道梗阻,會(huì)影響膽汁的正常排泄,導(dǎo)致膽汁淤積性肝病。肝臟因膽汁酸積聚而產(chǎn)生毒性損傷,初期可能表現(xiàn)為乏力、食欲不振,后期可出現(xiàn)皮膚黏膜黃染、皮膚瘙癢。血液生化檢查可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平升高。治療重點(diǎn)在于解除膽道梗阻,保護(hù)肝細(xì)胞,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等利膽保肝藥物。
這是膽囊炎最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,通常由化膿性膽管炎或膽囊穿孔后繼發(fā)的嚴(yán)重?cái)⊙Y所導(dǎo)致。大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán),引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,導(dǎo)致血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量不足和組織器官灌注不良?;颊邥?huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸急促、心率增快、血壓下降等休克表現(xiàn)。救治需要爭(zhēng)分奪秒,包括在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行液體復(fù)蘇、使用血管活性藥物維持血壓、強(qiáng)效廣譜抗生素抗感染以及處理原發(fā)病灶。
膽囊炎患者日常應(yīng)注意飲食規(guī)律,避免暴飲暴食或長(zhǎng)時(shí)間饑餓,選擇低脂肪、高蛋白、高維生素的易消化食物,減少油炸食品、肥肉、蛋黃等高膽固醇食物的攝入。保持健康體重,進(jìn)行適度的體育鍛煉如散步、慢跑,有助于促進(jìn)膽汁排泄和維持膽道系統(tǒng)正常功能。戒煙限酒,保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒,避免過(guò)度勞累和精神緊張,定期進(jìn)行腹部超聲檢查以監(jiān)測(cè)膽囊情況,一旦出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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