大拇指腱鞘炎可通過休息制動、熱敷理療、藥物治療、封閉注射、手術(shù)治療等方式改善。該病通常與慢性勞損、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病、解剖結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。
減少拇指活動是基礎(chǔ)治療措施,可使用支具固定拇指于伸直位2-3周。避免重復(fù)抓握、打字等動作,急性期需完全停止引發(fā)疼痛的活動。夜間佩戴定制矯形器有助于防止睡眠時屈曲攣縮。
40℃左右熱敷每日3次,每次15分鐘可促進(jìn)局部血液循環(huán)。超聲波治療能軟化粘連組織,選擇0.8-1.2W/cm2強(qiáng)度每周3次。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激通過閘門控制理論緩解疼痛,需專業(yè)康復(fù)師操作。
雙氯芬酸鈉緩釋片可抑制前列腺素合成,塞來昔布膠囊選擇性阻斷COX-2酶,兩者均需餐后服用。外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑直接涂抹患處,每日不超過8克。嚴(yán)重腫脹時可短期口服潑尼松片。
將利多卡因注射液與曲安奈德注射液按1:1混合后,在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)進(jìn)針注射至腱鞘內(nèi)。每月不超過1次,全年限3次。注射后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)短暫血糖升高,糖尿病患者需監(jiān)測。
保守治療無效者可選擇腱鞘切開術(shù),在局部麻醉下縱行切開A1滑車約1cm。術(shù)后24小時開始被動活動,2周拆線后逐步恢復(fù)抓握功能。關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)創(chuàng)傷更小,但需要特殊器械支持。
治療期間應(yīng)保持每日2000毫升飲水量,補(bǔ)充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。康復(fù)期可進(jìn)行拇指外展抗阻訓(xùn)練,用橡皮筋提供漸進(jìn)阻力。寒冷季節(jié)注意手部保暖,建議使用溫水洗手。若出現(xiàn)晨僵超過1小時或多個關(guān)節(jié)受累,需排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能。烹飪時改用粗柄廚具減輕抓握負(fù)荷,長期使用電腦者可配置人體工學(xué)鍵盤。
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