Barrett食道是一種食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮替代的病理狀態(tài)，通常是胃食管反流病的并發(fā)癥，屬于食管腺癌的癌前病變。

一、食管黏膜改變

Barrett食管的本質(zhì)是食管下端的黏膜發(fā)生了化生性改變。正常情況下，食管內(nèi)壁覆蓋著能夠耐受食物摩擦的復(fù)層鱗狀上皮。當(dāng)長(zhǎng)期、反復(fù)的胃酸和膽汁等反流物刺激食管黏膜時(shí)，部分區(qū)域的鱗狀上皮為了適應(yīng)酸性環(huán)境，會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化為類(lèi)似于胃或腸道內(nèi)壁的單層柱狀上皮。這種柱狀上皮化生本身并非癌癥，但它比正常的鱗狀上皮具有更高的惡變風(fēng)險(xiǎn)，因此被視作一種重要的癌前病變。診斷依賴于胃鏡檢查并取活檢進(jìn)行病理學(xué)確認(rèn)。

二、胃食管反流病

胃食管反流病是導(dǎo)致Barrett食管最主要的原因。當(dāng)食管下括約肌功能失調(diào)、胃排空延遲或腹內(nèi)壓增高等因素存在時(shí)，胃內(nèi)容物包括胃酸、胃蛋白酶以及十二指腸內(nèi)容物如膽汁會(huì)反流至食管。這種反流物對(duì)食管黏膜造成化學(xué)性損傷，長(zhǎng)期刺激下就可能誘發(fā)Barrett食管?；颊咄ǔＳ蟹此?、燒心、胸骨后疼痛等典型反流癥狀，但也有一部分患者癥狀并不明顯?？刂品戳魇侵委熀脱泳廈arrett食管進(jìn)展的基礎(chǔ)。

三、食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)

Barrett食管最重要的臨床意義在于其與食管腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加明確相關(guān)?；闹鶢钌掀た赡芙?jīng)歷從無(wú)異型增生到低度異型增生，再到高度異型增生，最終發(fā)展為食管腺癌的序貫過(guò)程。雖然絕大多數(shù)Barrett食管患者并不會(huì)進(jìn)展為癌癥，但其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人群。定期進(jìn)行內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)并活檢，目的是早期發(fā)現(xiàn)細(xì)胞異型增生的改變，以便在癌變前進(jìn)行有效干預(yù)，這是管理Barrett食管的核心策略之一。

四、內(nèi)鏡診斷監(jiān)測(cè)

胃鏡檢查是診斷Barrett食管的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管下段出現(xiàn)橘紅色或鮭魚(yú)粉色的天鵝絨樣黏膜，與上方蒼白的食管鱗狀上皮形成鮮明對(duì)比。醫(yī)生會(huì)從可疑區(qū)域多點(diǎn)取材進(jìn)行病理活檢，以確認(rèn)柱狀上皮化生的存在并評(píng)估有無(wú)異型增生。根據(jù)化生黏膜的長(zhǎng)度，可分為長(zhǎng)段和短段Barrett食管。確診后，患者需要根據(jù)異型增生的程度和范圍，制定個(gè)體化的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)間隔，例如無(wú)異型增生者每3至5年復(fù)查，而有高度異型增生者則需要更密切的監(jiān)測(cè)或立即治療。

五、治療與管理策略

Barrett食管的治療目標(biāo)是控制胃食管反流、消除癥狀、促進(jìn)食管黏膜愈合，并處理異型增生以預(yù)防癌變?；A(chǔ)治療包括生活方式調(diào)整，如減輕體重、抬高床頭、避免睡前進(jìn)食。藥物治療主要使用質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng)力抑酸。對(duì)于伴有高度異型增生的Barrett食管，內(nèi)鏡下治療已成為首選，包括射頻消融、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等，這些方法能有效根除異常黏膜。極少數(shù)情況下，如內(nèi)鏡治療無(wú)效或已發(fā)現(xiàn)淺表癌變，可能考慮手術(shù)治療。

確診Barrett食管后，患者應(yīng)建立長(zhǎng)期的健康管理意識(shí)。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物控制胃酸反流至關(guān)重要，切勿自行停藥。必須嚴(yán)格遵守內(nèi)鏡復(fù)查計(jì)劃，這是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變的關(guān)鍵。生活上需堅(jiān)持清淡飲食，避免高脂肪、辛辣、過(guò)甜食物及咖啡、濃茶，戒煙限酒，飯后不宜立即平臥。保持健康體重，避免穿過(guò)度緊身的衣物以減少腹壓。同時(shí)，了解疾病知識(shí)，避免過(guò)度焦慮，與消化科醫(yī)生保持良好溝通，共同制定科學(xué)的隨訪與治療方案。