腰椎間盤(pán)突出的治療方式主要有臥床休息、物理治療、藥物治療、介入治療和手術(shù)治療,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及個(gè)體情況綜合選擇。
臥床休息是腰椎間盤(pán)突出急性發(fā)作期的基礎(chǔ)治療。急性期患者應(yīng)選擇硬板床,采取仰臥位并屈膝,或在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕,有助于放松腰背部肌肉,減輕椎間盤(pán)壓力,從而緩解神經(jīng)根刺激和疼痛。臥床時(shí)間通常建議為2至3天,不建議長(zhǎng)期臥床,以免導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癥狀初步緩解后,應(yīng)在佩戴腰圍保護(hù)下逐步恢復(fù)日?;顒?dòng),避免彎腰、久坐及提重物。
物理治療是緩解癥狀、促進(jìn)功能恢復(fù)的重要手段。常用方法包括牽引治療、中頻電療、超聲波治療等,可以放松肌肉、減輕神經(jīng)根水腫。在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行的核心肌群力量訓(xùn)練,如小燕飛、五點(diǎn)支撐等,能夠增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性,預(yù)防復(fù)發(fā)。手法治療如麥肯基療法,也可幫助調(diào)整脊柱力學(xué)平衡。物理治療通常需要按療程進(jìn)行,并配合正確的日常姿勢(shì)管理。
藥物治療主要用于控制疼痛和炎癥。常用藥物包括非甾體抗炎藥,如雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊或洛索洛芬鈉片,可有效減輕神經(jīng)根周?chē)难装Y反應(yīng)和疼痛。對(duì)于伴有肌肉痙攣的患者,可使用肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片。若疼痛劇烈,醫(yī)生可能會(huì)短期使用脫水藥物如甘露醇注射液以減輕神經(jīng)水腫,或在局部進(jìn)行糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物封閉治療。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不可自行長(zhǎng)期服用。
介入治療屬于微創(chuàng)治療范疇,適用于癥狀明顯但尚未達(dá)到手術(shù)指征的患者。常見(jiàn)方法包括在影像引導(dǎo)下進(jìn)行的硬膜外類(lèi)固醇注射、選擇性神經(jīng)根阻滯或臭氧消融術(shù)等。這些技術(shù)旨在將抗炎鎮(zhèn)痛藥物精準(zhǔn)送達(dá)病灶周?chē)蛲ㄟ^(guò)物理化學(xué)方式使突出的髓核組織縮小,從而直接減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但效果因人而異,有時(shí)需要重復(fù)進(jìn)行。
手術(shù)治療適用于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療3至6個(gè)月無(wú)效、癥狀嚴(yán)重影響生活,或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征等嚴(yán)重情況的患者。經(jīng)典術(shù)式為椎間盤(pán)鏡或椎間孔鏡下髓核摘除術(shù),屬于微創(chuàng)手術(shù),通過(guò)小切口置入內(nèi)窺鏡進(jìn)行操作。對(duì)于伴有椎管狹窄、脊柱不穩(wěn)的復(fù)雜病例,可能需行開(kāi)放性的椎板切除減壓、椎間盤(pán)摘除并椎間融合內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)旨在徹底解除神經(jīng)壓迫,穩(wěn)定脊柱節(jié)段,但存在一定風(fēng)險(xiǎn),需由脊柱外科醫(yī)生全面評(píng)估后決定。
腰椎間盤(pán)突出癥的治療強(qiáng)調(diào)階梯化與個(gè)體化。患者在急性期應(yīng)嚴(yán)格休息,配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的物理與藥物治療。癥狀緩解期,應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉,特別是加強(qiáng)腰背肌和腹肌的核心力量訓(xùn)練,如游泳、平板支撐等。日常生活中需注意保持正確姿勢(shì),使用符合人體工學(xué)的座椅,避免睡過(guò)軟的床墊,搬運(yùn)重物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲而非彎腰。控制體重、戒煙也對(duì)減緩椎間盤(pán)退變有積極作用。若出現(xiàn)下肢麻木無(wú)力、大小便功能障礙等警示癥狀,須立即就醫(yī)。
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