酒精肝可通過戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療、肝移植、并發(fā)癥管理等方式治療。酒精肝通常由長(zhǎng)期過量飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝異常、氧化應(yīng)激、遺傳易感性等原因引起。
戒酒是治療酒精肝的核心措施,可阻止肝損傷進(jìn)展。早期戒酒可使脂肪肝逆轉(zhuǎn),纖維化階段戒酒仍能改善預(yù)后。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物輔助戒斷,避免突然停酒引發(fā)戒斷綜合征。戒酒同時(shí)需配合心理干預(yù),降低復(fù)飲概率。
酒精肝患者普遍存在蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良。需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白,每日熱量攝入應(yīng)達(dá)到35-40kcal/kg。重點(diǎn)補(bǔ)充維生素B族、維生素D、鋅等微量元素,糾正負(fù)氮平衡。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
糖皮質(zhì)激素適用于重癥酒精性肝炎,需嚴(yán)格評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)后使用。美他多辛可改善酒精代謝,谷胱甘肽制劑有助于減輕氧化損傷。合并肝纖維化可考慮使用抗纖維化藥物,需監(jiān)測(cè)腎功能。所有藥物均需在肝病??漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。
終末期酒精肝患者符合戒酒6個(gè)月、無其他器官嚴(yán)重?fù)p害等條件時(shí),可評(píng)估肝移植指征。移植后需終身服用免疫抑制劑,并嚴(yán)格禁酒以防止復(fù)發(fā)。術(shù)后5年生存率可達(dá)70%,但供肝短缺限制其廣泛應(yīng)用。
針對(duì)食管胃底靜脈曲張出血需進(jìn)行套扎或硬化治療,腹水患者需限鈉利尿。肝性腦病應(yīng)使用乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群,嚴(yán)重感染需及時(shí)使用廣譜抗生素。所有并發(fā)癥處理均需考慮患者肝功能儲(chǔ)備情況。
酒精肝患者日常需嚴(yán)格禁酒,保持均衡飲食,每日蛋白質(zhì)攝入不低于1.2-1.5g/kg。適量補(bǔ)充復(fù)合維生素,特別是維生素B1和葉酸。建議進(jìn)行每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重代謝負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能和甲胎蛋白,肝硬化患者每6個(gè)月進(jìn)行胃鏡和超聲檢查。建立戒煙限酒的社會(huì)支持系統(tǒng),必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助克服酒精依賴。
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