90歲老人骨折在評估身體狀況允許的情況下通常可以手術(shù),但需綜合考量心肺功能、骨質(zhì)疏松程度及術(shù)后康復(fù)條件。
高齡患者骨折手術(shù)需優(yōu)先評估麻醉耐受性。術(shù)前需完善心電圖、肺功能、骨密度等檢查,排除嚴(yán)重心肺疾病或重度骨質(zhì)疏松。髖部骨折常見選擇人工股骨頭置換術(shù)或髓內(nèi)釘固定,術(shù)后24-48小時需開始床旁康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)中采用神經(jīng)阻滯麻醉可降低心肺負(fù)擔(dān),配合抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。營養(yǎng)支持重點(diǎn)補(bǔ)充維生素D和鈣劑,蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)到每日每公斤體重1.2克。
非手術(shù)方案適用于合并多器官衰竭或晚期癡呆患者。長期臥床需每2小時翻身預(yù)防壓瘡,使用氣墊床和踝泵運(yùn)動減少并發(fā)癥。疼痛管理可選用對乙酰氨基酚片或曲馬多緩釋片,避免非甾體抗炎藥加重腎功能損傷。家庭護(hù)理需配備助行器、坐便椅等輔具,防跌倒措施包括移除地毯、安裝扶手。心理疏導(dǎo)需緩解患者抑郁焦慮情緒,維持晝夜節(jié)律有助于康復(fù)。
術(shù)后康復(fù)需制定階梯式計劃,初期以被動關(guān)節(jié)活動為主,逐步過渡到助力行走。建議定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況,監(jiān)測血紅蛋白和電解質(zhì)水平。日常飲食應(yīng)增加牛奶、豆腐等高鈣食物,適度曬太陽促進(jìn)維生素D合成。家屬需學(xué)習(xí)正確搬運(yùn)技巧,避免不當(dāng)移動造成二次損傷。
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