腎結石引起發(fā)燒通常與繼發(fā)尿路感染有關。腎結石可能導致尿路梗阻,引發(fā)細菌滋生,進而出現(xiàn)感染性發(fā)熱。主要影響因素有梗阻性腎盂腎炎、膿毒血癥、尿源性敗血癥、腎積膿、感染性休克等。
結石阻塞輸尿管或腎盂時,尿液滯留易滋生細菌。細菌逆行感染腎實質可引發(fā)腎盂腎炎,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰痛。需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素,必要時行經皮腎造瘺引流。
感染通過腎靜脈擴散至全身時,可能誘發(fā)膿毒血癥?;颊邥霈F(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促、意識模糊等全身炎癥反應。需緊急進行血培養(yǎng),聯(lián)合使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液控制感染。
結石合并尿路感染未及時治療,細菌入血可導致尿源性敗血癥。典型表現(xiàn)為弛張熱、血壓下降。需在ICU監(jiān)護下使用注射用亞胺培南西司他丁鈉、替加環(huán)素注射液等廣譜抗生素。
結石完全梗阻合并感染時,腎盂內膿液積聚形成腎積膿。患者除高熱外,患側腰部可觸及包塊。需行超聲引導下腎盂穿刺引流,并靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
嚴重感染未控制可能進展為感染性休克,出現(xiàn)四肢厥冷、少尿等表現(xiàn)。需液體復蘇聯(lián)合血管活性藥物,同時使用注射用美羅培南、硫酸依替米星注射液等強力抗生素。
腎結石患者出現(xiàn)發(fā)熱時應立即就醫(yī),避免劇烈運動加重感染擴散。每日飲水2000毫升以上有助于稀釋尿液,減少細菌滋生。限制高草酸食物如菠菜、濃茶,可選用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調節(jié)尿液酸堿度。術后患者需定期復查泌尿系超聲,觀察結石復發(fā)情況。體溫超過38.5攝氏度時可采用物理降溫,但禁用非甾體抗炎藥以免掩蓋病情。
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