慢性腎衰竭患者死亡原因主要有心血管疾病、感染、高鉀血癥、代謝性酸中毒、尿毒癥腦病等。慢性腎衰竭是腎功能進行性減退的終末階段,需通過規(guī)范治療和日常管理延緩病情進展。
慢性腎衰竭患者常合并高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂等因素,易誘發(fā)心力衰竭、心律失常或心肌梗死。心血管事件是導致死亡的首要原因,可能與尿毒癥毒素蓄積、血管鈣化、水鈉潴留有關。需定期監(jiān)測血壓、血紅蛋白及心功能,必要時使用促紅細胞生成素注射液、硝苯地平控釋片等藥物干預。
免疫功能低下使患者易發(fā)生肺部感染、敗血癥或透析相關感染。尿毒癥環(huán)境會削弱中性粒細胞和淋巴細胞功能,同時透析導管等侵入性操作增加感染風險。表現為持續(xù)發(fā)熱、C反應蛋白升高,需及時使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,并加強導管護理。
腎小球濾過率下降導致排鉀障礙,攝入含鉀食物或使用保鉀利尿劑可能引發(fā)血鉀超過6.5mmol/L。嚴重時可出現心室顫動甚至心臟驟停,需緊急使用葡萄糖酸鈣注射液、胰島素靜脈滴注降鉀,長期需限制高鉀飲食并調整用藥方案。
腎臟酸化功能障礙使體內酸性物質蓄積,引起深大呼吸、嗜睡或昏迷。持續(xù)酸中毒會加速蛋白質分解和骨鹽溶解,需口服碳酸氫鈉片糾正,同時控制蛋白質攝入量在每日每公斤體重0.6-0.8克。
毒素積累影響中樞神經系統,出現意識模糊、抽搐或昏迷。與甲狀旁腺激素升高、鋁中毒等因素相關,需通過血液灌流或血液透析清除毒素,必要時使用地西泮注射液控制抽搐癥狀。
慢性腎衰竭患者需嚴格限制每日鈉攝入在2-3克,避免腌制食品;優(yōu)質蛋白以雞蛋、魚肉為主,減少豆制品;每日飲水量為前一天尿量加500毫升。每周進行3-5次30分鐘步行等低強度運動,監(jiān)測體重變化防止水腫。定期復查血肌酐、尿素氮、電解質等指標,出現胸悶、意識改變等緊急癥狀時立即就醫(yī)。
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