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透析引起心衰怎樣處理

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透析引起的心力衰竭需立即暫停透析并采取綜合治療,主要措施包括調(diào)整干體重、優(yōu)化透析方案、藥物治療及緊急對癥處理。

透析患者出現(xiàn)心力衰竭時,首先應(yīng)停止超濾并評估容量負(fù)荷狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員會快速測量血壓、心率,進(jìn)行肺部聽診和下肢水腫檢查,確認(rèn)是否存在液體過載。調(diào)整干體重是核心干預(yù)手段,需根據(jù)患者臨床狀態(tài)重新評估理想體重范圍,通常需要下調(diào)目標(biāo)干體重數(shù)值。優(yōu)化透析方案包括縮短透析間隔時間、降低單次超濾量、延長透析時間或改用鈉梯度透析,以減少血流動力學(xué)波動。對于高鉀血癥或酸中毒誘發(fā)的心衰,需緊急調(diào)整透析液電解質(zhì)濃度。

藥物治療以利尿劑靜脈注射為首選,呋塞米注射液可快速減輕肺水腫,但需注意耳毒性風(fēng)險。血壓急劇升高者需使用硝酸甘油注射液或硝普鈉注射液控制血壓,同時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。若存在嚴(yán)重貧血,需輸注濃縮紅細(xì)胞改善攜氧能力。對于心律失常誘發(fā)的心衰,胺碘酮注射液可作為抗心律失常選擇。所有藥物使用均需嚴(yán)格遵循劑量個體化原則,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

透析患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測體重變化,每日晨起排尿后稱重并記錄,體重增長控制在干體重的3%以內(nèi)。限制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過3克,避免腌制食品及加工食品。飲水量根據(jù)尿量調(diào)整,無尿者每日進(jìn)液量為前一日尿量加500毫升。適度進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行,但出現(xiàn)氣促或下肢水腫時需臥床休息。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及心功能指標(biāo),及時向透析團(tuán)隊(duì)反饋胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀變化。透析間期體重增長過快者,可考慮增加透析頻率至每周4次,或采用緩慢持續(xù)超濾模式。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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