前腳掌一踩地就疼可能是痛風(fēng),也可能是足底筋膜炎、應(yīng)力性骨折、跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎或莫頓神經(jīng)瘤等疾病引起。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
痛風(fēng)是因血尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,但也可累及前腳掌其他關(guān)節(jié)。疼痛常于夜間或清晨加重,可能伴隨皮膚發(fā)紅、皮溫升高。確診需結(jié)合血尿酸檢測(cè)和關(guān)節(jié)超聲。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片等藥物抗炎鎮(zhèn)痛。
足底筋膜炎是足底筋膜過(guò)度牽拉引起的慢性損傷,常見于長(zhǎng)時(shí)間站立或運(yùn)動(dòng)人群。疼痛集中于足跟或前腳掌,晨起第一步疼痛明顯,活動(dòng)后減輕??赡芘c足弓異常、肥胖等因素有關(guān)。治療包括足底拉伸訓(xùn)練、穿戴足弓支撐鞋墊,疼痛嚴(yán)重時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉貼劑。
跖骨應(yīng)力性骨折多見于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者,由重復(fù)應(yīng)力導(dǎo)致骨微損傷積累所致。疼痛為漸進(jìn)性,踩地時(shí)加重并伴局部壓痛,可能出現(xiàn)腫脹。需通過(guò)X線或核磁共振確診。治療需制動(dòng)4-6周,嚴(yán)重者需石膏固定,可配合碳酸鈣D3片促進(jìn)骨愈合。
跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎多因關(guān)節(jié)勞損或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起,表現(xiàn)為前腳掌彌漫性疼痛伴關(guān)節(jié)僵硬,晨起明顯。可能伴隨關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限。類風(fēng)濕因子檢測(cè)和關(guān)節(jié)液分析可輔助診斷。治療包括關(guān)節(jié)休息、局部熱敷,急性期可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊。
莫頓神經(jīng)瘤是趾間神經(jīng)纖維增厚形成的良性病變,好發(fā)于第三、四跖骨間隙。特征為前腳掌燒灼樣疼痛,穿窄鞋時(shí)加重,可能伴足趾麻木。超聲檢查可明確診斷。初期治療包括更換寬鞋、使用矯形鞋墊,頑固病例可能需要局部注射醋酸曲安奈德注射液。
日常應(yīng)注意選擇鞋頭寬松、足弓支撐良好的鞋子,避免長(zhǎng)時(shí)間行走或站立??刂企w重可減輕足部負(fù)荷,運(yùn)動(dòng)前后做好足部拉伸。痛風(fēng)患者需限制高嘌呤飲食,足底筋膜炎患者可每日用網(wǎng)球滾動(dòng)按摩足底。若疼痛持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)明顯腫脹、皮膚發(fā)紅,應(yīng)及時(shí)至骨科或風(fēng)濕免疫科就診,避免自行使用止痛藥掩蓋病情。
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