判斷有無新生兒肺炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)、體格檢查與輔助檢查綜合評(píng)估,主要觀察呼吸異常、全身癥狀、肺部聽診、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等關(guān)鍵指標(biāo)。
呼吸狀態(tài)的改變是新生兒肺炎最直接和早期的信號(hào)。家長(zhǎng)需留意寶寶是否出現(xiàn)呼吸急促,即安靜狀態(tài)下呼吸頻率持續(xù)超過每分鐘60次。觀察有無鼻翼煽動(dòng),即呼吸時(shí)鼻孔隨呼吸動(dòng)作明顯開合。注意有無吸氣性三凹征,表現(xiàn)為吸氣時(shí)鎖骨上窩、胸骨上窩和肋間隙出現(xiàn)凹陷。還需警惕呼吸暫停或呼吸節(jié)律不規(guī)則的情況。這些呼吸窘迫的跡象提示肺部可能存在感染或炎癥,導(dǎo)致氣體交換困難。
新生兒肺炎常伴隨非特異性的全身癥狀。家長(zhǎng)需觀察寶寶的精神反應(yīng),是否出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡或煩躁不安、哭鬧難以安撫。注意喂養(yǎng)情況,有無拒奶、吃奶無力或嗆奶頻繁。監(jiān)測(cè)體溫,新生兒可能表現(xiàn)為發(fā)熱,但更多見的是體溫不升甚至低于正常。觀察皮膚顏色,注意有無口唇、甲床發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。部分患兒可能出現(xiàn)嘔吐、腹脹等消化道癥狀。這些全身性表現(xiàn)是判斷病情嚴(yán)重程度的重要參考。
肺部聽診是醫(yī)生體格檢查的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)生使用聽診器仔細(xì)聆聽雙肺呼吸音,肺炎患兒肺部可能出現(xiàn)濕性啰音,這是肺泡內(nèi)滲出液產(chǎn)生的類似水泡破裂的聲音。也可能聽到干性啰音或哮鳴音,提示氣道黏膜水腫或分泌物增多導(dǎo)致氣道狹窄。部分患兒呼吸音可能減弱,表明肺部實(shí)變或胸腔積液影響了聲音傳導(dǎo)。有時(shí)在肺底部可聞及細(xì)小的捻發(fā)音。專業(yè)的肺部聽診對(duì)于定位病變和初步判斷性質(zhì)至關(guān)重要。
胸部X線檢查是診斷新生兒肺炎的關(guān)鍵客觀依據(jù)。X線片可以清晰顯示肺部炎癥的形態(tài)、范圍與性質(zhì)。常見表現(xiàn)包括肺紋理增粗、模糊,出現(xiàn)點(diǎn)片狀或斑片狀的浸潤陰影,陰影可能分布在肺門周圍或兩肺下野。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺不張或肺氣腫的征象。對(duì)于部分疑難病例或需要更精確評(píng)估的患兒,可能需要進(jìn)行胸部CT檢查。影像學(xué)檢查不僅能確診肺炎,還能幫助鑒別其他肺部疾病,并評(píng)估有無并發(fā)癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確病原體并評(píng)估感染嚴(yán)重程度。血常規(guī)檢查可觀察白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白是否升高,提示細(xì)菌感染。進(jìn)行血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)、氣管吸出物培養(yǎng)以明確致病微生物。對(duì)于疑似病毒感染者,可進(jìn)行呼吸道病毒抗原或核酸檢測(cè)。動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軠?zhǔn)確判斷是否存在低氧血癥、高碳酸血癥等呼吸衰竭的跡象。這些檢查為針對(duì)性抗感染治療和病情監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。
新生兒肺炎起病隱匿、進(jìn)展迅速,家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有呼吸急促、呻吟、吐沫、發(fā)紺、精神差、吃奶減少等任何異常跡象,切不可自行判斷或等待觀察,必須立即帶寶寶就醫(yī)。就醫(yī)后,醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面評(píng)估,并可能讓寶寶住院接受密切監(jiān)護(hù)、氧療、抗感染及支持治療。居家護(hù)理的康復(fù)期寶寶,家長(zhǎng)需確保環(huán)境空氣清新、溫濕度適宜,嚴(yán)格按照醫(yī)囑喂養(yǎng)和服藥,注意觀察呼吸、體溫及精神狀況,定期隨訪,直至完全康復(fù)。保持手部衛(wèi)生,避免讓寶寶接觸呼吸道感染患者,是重要的預(yù)防措施。
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