乳腺癌保乳手術后是否需要放療或化療需根據(jù)腫瘤分期、分子分型及個體情況綜合判斷。多數(shù)情況下需配合放療降低局部復發(fā)風險,化療則適用于存在高危因素的患者。
保乳手術后放療是標準治療的重要組成部分,尤其對腫瘤體積較大、淋巴結轉移或切緣陽性的患者更為關鍵。放療能有效殺滅殘留的微小病灶,將局部復發(fā)率降低一半以上。常規(guī)方案為全乳照射配合瘤床加量,療程通常持續(xù)3-6周。對于低危老年患者或特定分子分型者,可能采用短程放療或部分乳腺照射等個體化方案。放療期間可能出現(xiàn)皮膚紅斑、疲勞等反應,但多數(shù)可耐受。
化療的決策更依賴分子檢測結果,激素受體陰性、HER2陽性或三陰性乳腺癌患者獲益更明顯。腫瘤直徑超過2厘米、淋巴結轉移數(shù)目多、組織學分級高或存在脈管癌栓時,通常推薦含蒽環(huán)類、紫杉類藥物的聯(lián)合方案。新輔助化療后病理完全緩解者可能調(diào)整后續(xù)治療強度。化療周期數(shù)根據(jù)風險程度設定,常見4-8個周期,需密切監(jiān)測骨髓抑制、消化道反應等副作用。
術后應定期復查乳腺超聲、鉬靶及腫瘤標志物,堅持5-10年內(nèi)分泌治療激素受體陽性者,保持均衡飲食并控制體重??祻推诳蛇M行適度有氧運動,避免患側肢體過度負重,出現(xiàn)異常腫脹或疼痛及時就診。心理疏導有助于緩解治療焦慮,建議加入患者支持團體獲取長期隨訪指導。
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