蛛網(wǎng)膜下腔出血伴隨嘔吐和神志不清需立即就醫(yī),治療方式主要有清除血腫、降低顱內(nèi)壓、防治腦血管痙攣、預(yù)防再出血及對癥支持治療。該癥狀通常由動脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓等因素引起。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是顱內(nèi)血管破裂導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的急癥,嘔吐和神志不清提示病情危重。多數(shù)情況下需緊急清除血腫以緩解顱內(nèi)高壓,可通過開顱手術(shù)或血管內(nèi)介入治療實現(xiàn)。降低顱內(nèi)壓常用甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物,同時需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。防治腦血管痙攣可遵醫(yī)囑使用尼莫地平注射液、法舒地爾注射液等鈣通道阻滯劑。預(yù)防再出血需絕對臥床休息,控制血壓波動,必要時行外科夾閉或栓塞治療。對癥支持包括維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定,糾正水電解質(zhì)紊亂,營養(yǎng)腦細胞藥物如胞磷膽堿鈉注射液等。
少數(shù)情況下若患者存在凝血功能障礙或嚴重基礎(chǔ)疾病,治療需個體化調(diào)整。高齡、出血量大、合并多器官功能衰竭者預(yù)后較差,可能遺留神經(jīng)功能缺損。部分患者需長期康復(fù)訓(xùn)練改善認知和運動功能,必要時進行心理干預(yù)。
患者出院后需嚴格遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片,避免劇烈活動和精神刺激,控制血壓在安全范圍。飲食以低鹽低脂、易消化為主,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族。定期復(fù)查頭顱CT或腦血管造影,監(jiān)測有無遲發(fā)性腦積水或血管痙攣。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護理技能,觀察患者意識狀態(tài)變化,出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀時立即返院??祻?fù)期可配合高壓氧治療和針灸推拿促進功能恢復(fù),但所有治療均需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。
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