三踝骨折能否保守治療需根據(jù)骨折類型和損傷程度決定,部分穩(wěn)定性骨折可嘗試保守治療,但多數(shù)移位性骨折需手術(shù)干預(yù)。
對于無移位或輕度移位的三踝骨折,若踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性未受破壞,通常可采用石膏或支具固定保守治療。這類骨折通常表現(xiàn)為局部腫脹、壓痛但無關(guān)節(jié)畸形,通過X線或CT檢查確認骨折線未累及關(guān)節(jié)面超過2毫米。保守治療期間需嚴格制動4-6周,定期復(fù)查影像學(xué)評估愈合情況,配合冰敷、抬高患肢等措施控制腫脹。
當骨折涉及后踝關(guān)節(jié)面超過25%、距骨明顯移位超過2毫米或合并下脛腓聯(lián)合分離時,保守治療可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。此類損傷多由高處墜落、運動扭傷等高能量創(chuàng)傷引起,臨床可見踝關(guān)節(jié)畸形、異常活動及負重障礙。此時需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,延遲手術(shù)可能造成骨折畸形愈合或關(guān)節(jié)僵硬。
無論選擇何種治療方式,三踝骨折后均應(yīng)避免早期負重,康復(fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進進行踝泵運動、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及肌力練習(xí)。飲食上增加富含鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如牛奶、魚肉,戒煙限酒以促進骨愈合。術(shù)后6-8周復(fù)查確認骨折愈合后,可逐步過渡到完全負重,但劇烈運動應(yīng)延遲至3-6個月后。定期隨訪監(jiān)測關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動受限需及時就醫(yī)評估。
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