血壓持續(xù)高不降可能由遺傳因素、不良生活方式、藥物影響、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等原因引起,可通過調(diào)整生活方式、遵醫(yī)囑用藥、治療原發(fā)病等方式干預(yù)。
原發(fā)性高血壓具有明顯的家族聚集性,若父母雙方均患有高血壓,子女發(fā)病概率顯著增加。這類患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因可能存在變異,導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)持續(xù)激活。建議定期監(jiān)測血壓變化,保持低鹽飲食并控制體重,必要時遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片、卡托普利片或氫氯噻嗪片等藥物進行控制。
長期高鈉飲食會打破體內(nèi)鈉鉀平衡,引起水鈉潴留和血容量增加。長期精神緊張會持續(xù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致心率加快和外周血管阻力升高。這類情況需要限制每日鈉鹽攝入不超過5克,增加富含鉀的新鮮蔬菜水果攝入,并通過冥想等放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可能抑制前列腺素合成,導(dǎo)致腎血管收縮。糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松片會引起水鈉重吸收增加,這類藥物相關(guān)性高血壓在停用相關(guān)藥物后血壓多可恢復(fù)正常。使用此類藥物期間需加強血壓監(jiān)測,避免與其它升壓藥物聯(lián)合使用。
慢性腎小球腎炎會導(dǎo)致腎單位進行性減少,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎動脈狹窄會造成腎臟血流灌注不足,刺激球旁細胞釋放大量腎素。患者往往伴隨晨起眼瞼浮腫和夜尿增多,需進行尿常規(guī)和腎功能檢查,可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、呋塞米片或鹽酸貝那普利片控制血壓。
原發(fā)性醛固酮增多癥患者腎上腺會過量分泌醛固酮,引起頑固性低鉀血癥。嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性釋放兒茶酚胺,導(dǎo)致血壓劇烈波動。這類患者可能出現(xiàn)頭痛出汗和心動過速,診斷需進行血漿醛固酮測定和腎上腺CT檢查,針對性治療可選擇螺內(nèi)酯片或酚芐明片等藥物。
血壓持續(xù)升高時需要每日固定時間測量并記錄血壓數(shù)值,注意觀察有無胸悶或視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)。飲食上推薦得舒飲食模式,限制加工食品和紅肉攝入,每周保持150分鐘中等強度有氧運動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥物,不可自行調(diào)整劑量,定期復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì)水平。若出現(xiàn)血壓急劇升高伴意識改變,須立即就醫(yī)處理。
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