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哪些病人不適合做扁桃體手術(shù)

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扁桃體手術(shù)并非適合所有患者,存在活動性感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病、免疫缺陷及特殊體質(zhì)等情況的患者通常不適合手術(shù)。扁桃體切除術(shù)的禁忌證主要有免疫功能低下、嚴(yán)重全身性疾病、急性炎癥期、麻醉高風(fēng)險及特殊解剖結(jié)構(gòu)異常等因素。

1、免疫功能低下

艾滋病、長期使用免疫抑制劑或先天性免疫缺陷患者術(shù)后感染風(fēng)險顯著增加。這類人群術(shù)后可能出現(xiàn)創(chuàng)面愈合延遲、繼發(fā)性出血或敗血癥并發(fā)癥。臨床需評估淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白水平,必要時采用靜脈丙種球蛋白等替代治療。術(shù)后需密切監(jiān)測體溫及切口情況,出現(xiàn)發(fā)熱或滲血應(yīng)及時就醫(yī)。

2、嚴(yán)重全身性疾病

未控制的糖尿病、尿毒癥或晚期惡性腫瘤患者手術(shù)耐受性差。高血糖狀態(tài)會影響組織修復(fù),腎功能不全者麻醉藥物代謝受阻,惡性腫瘤患者可能存在凝血異常。術(shù)前需將空腹血糖控制在8mmol/L以下,血肌酐維持在相對穩(wěn)定水平。對于終末期患者,建議優(yōu)先選擇保守治療如抗生素霧化等替代方案。

3、急性炎癥期

急性扁桃體炎發(fā)作期或鄰近器官存在化膿性感染時禁止手術(shù)。此時局部血管充血擴(kuò)張,術(shù)中出血量可能超過500ml,且易引發(fā)感染擴(kuò)散。需先使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染,待C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常后再評估手術(shù)指征。兒童患者需注意鏈球菌感染后的腎小球腎炎風(fēng)險。

4、麻醉高風(fēng)險

嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停、先天性心臟病或肺動脈高壓患者麻醉并發(fā)癥概率高。術(shù)前需完善睡眠監(jiān)測和心臟彩超,重度OSA患者可能需術(shù)前持續(xù)正壓通氣治療。麻醉方式建議選擇保留自主呼吸的淺全麻,避免使用肌松藥加重呼吸道梗阻。術(shù)后24小時需在ICU進(jìn)行呼吸功能監(jiān)測。

5、解剖結(jié)構(gòu)異常

頸動脈走行異常、頸椎不穩(wěn)或腭裂畸形患者手術(shù)風(fēng)險增加。術(shù)前需通過頸部血管造影排除頸動脈裸露情況,頸椎過伸位X線評估寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。對于腭咽閉合不全者,切除扁桃體可能加重鼻音和反流癥狀,建議采用低溫等離子部分切除術(shù)保留部分扁桃體被膜。

擬行扁桃體切除術(shù)的患者術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查,兒童應(yīng)額外關(guān)注腺樣體肥大程度。術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)冷流食可減少出血風(fēng)險,使用康復(fù)新液含漱有助于創(chuàng)面修復(fù)。出現(xiàn)頻繁吞咽動作或嘔血樣物時需立即返院處理,恢復(fù)期避免劇烈運動及進(jìn)食硬質(zhì)食物至少兩周。合并過敏性鼻炎者需同步控制鼻腔炎癥,減少術(shù)后打噴嚏導(dǎo)致的繼發(fā)出血。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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