老年人常見的腎小球疾病主要有微小病變型腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病、高血壓腎損害等。
微小病變型腎病在老年人群中是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病,其特征是光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正常,而電鏡下可見足細(xì)胞足突廣泛融合。該病通常表現(xiàn)為突發(fā)的腎病綜合征,如大量蛋白尿和低蛋白血癥。治療上常需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素,例如潑尼松片,或聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片?;颊呷粘P枳⒁忸A(yù)防感染,并定期監(jiān)測尿蛋白和腎功能指標(biāo)。
膜性腎病是老年人中發(fā)病率較高的腎小球疾病,其病理特點(diǎn)是腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積。多數(shù)患者表現(xiàn)為腎病綜合征,部分病例與惡性腫瘤或自身免疫性疾病相關(guān)。診斷需結(jié)合血清抗磷脂酶A2受體抗體檢測。治療策略依據(jù)風(fēng)險評估,可能包括使用環(huán)孢素軟膠囊或他克莫司膠囊等免疫抑制劑。管理重點(diǎn)在于控制蛋白尿和保護(hù)腎功能。
局灶節(jié)段性腎小球硬化以部分腎小球發(fā)生節(jié)段性硬化為特征,在老年患者中可能為原發(fā)性或繼發(fā)于其他因素如肥胖或反流性腎病。臨床突出表現(xiàn)為大量蛋白尿和進(jìn)行性腎功能下降。治療方案常涉及糖皮質(zhì)激素,例如甲潑尼龍片,對于激素抵抗型可能選用環(huán)孢素軟膠囊?;颊咝枰獓?yán)格控制血壓和體重,以延緩疾病進(jìn)展。
糖尿病腎病是老年人慢性腎臟病的主要病因之一,屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥。長期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過、基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張。早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿,逐漸進(jìn)展至大量蛋白尿和腎功能衰竭。治療核心是嚴(yán)格控制血糖和血壓,常用藥物包括二甲雙胍片控制血糖,以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片保護(hù)腎臟。生活方式干預(yù)如飲食管理至關(guān)重要。
高血壓腎損害由長期未控制的高血壓引起,導(dǎo)致腎小動脈硬化和腎小球缺血性改變。臨床進(jìn)程緩慢,早期可出現(xiàn)夜尿增多,尿常規(guī)檢查可能僅有輕度蛋白尿或鏡下血尿,隨病情發(fā)展腎功能逐漸減退。治療關(guān)鍵在于積極控制血壓達(dá)標(biāo),常用藥物有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,或鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片。同時需限鹽飲食并定期評估心腎功能。
對于患有腎小球疾病的老年人,日常護(hù)理應(yīng)側(cè)重于飲食管理,建議采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,并限制鈉鹽攝入。根據(jù)腎功能情況調(diào)整水分?jǐn)z入,避免使用可能損害腎臟的藥物。保持適度活動,避免勞累,預(yù)防感染。定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及腎功能指標(biāo)至關(guān)重要,一旦出現(xiàn)水腫加重、尿量明顯減少或乏力等癥狀,應(yīng)及時就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案,以延緩疾病進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。
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